第37回 問題113

✓ これが正解1定期的に，手順を理解できているか一緒に確認する。

解説

手順を定期的に一緒に確かめる支援が、排泄の自立につながります。

事例の決め手は、新しい短期目標が下着を汚さずに排泄する排泄の自立であること、Ｂさんがトイレで失敗したら恥ずかしいと話していること、そして紙おむつは使いたくないという本人の意思です。目標を実現するための対応は、本人の意思を尊重しながら、トイレで排泄する力を育てる方向で考えます。

選択肢を見ると、事業所では排泄しないように助言するのは、事業所で練習する機会をなくします。母親の要望として紙おむつを勧めるのは、本人の意思に反します。ポータブルトイレへの誘導は、トイレで排泄できる力があるＢさんにとって後戻りになります。全介助にすると、自分でできる部分まで奪ってしまいます。

知的障害のあるＢさんにとって、排泄の手順を一緒に確認し、できているところとつまずいているところを定期的に振り返ることは、失敗を減らし、自信を取り戻すことにつながります。したがって、定期的に手順を理解できているか一緒に確認する対応が最も適切です。個別支援計画の実施では、目標に向かって本人ができることを増やす支援か、減らす支援かで見分けると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2自宅で排泄を済ませ，事業所で排泄しないように助言する。：事業所で排泄しないように助言すると、トイレでの排泄を練習する機会がなくなり、短期目標の実現から遠ざかります。生理的な欲求を我慢させることにもつながります。
• 3母親の要望であると伝え，紙おむつを使うように助言する。：Ｂさんは紙おむつを使いたくないと話しています。母親の要望だと伝えて紙おむつを勧めるのは本人の意思を軽んじる対応で、下着を汚さずに排泄するという目標とも合いません。
• 4ポータブルトイレを設置し，そこで排泄をするように誘導する。：Ｂさんは見守りがあればトイレで排泄できる力をもっています。ポータブルトイレに誘導すると、すでにある力を使わなくなり、トイレでの自立という方向から外れます。
• 5排泄に関する行為を，全介助にする。：排泄の行為をすべて介助すると、Ｂさんが自分でできる部分まで奪い、自立とは逆の方向に進みます。羞恥心への配慮も欠け、本人の自信をさらに失わせるおそれがあります。