第37回 問題103

✓ これが正解5せん妄によって話のつじつまが合わないときは，否定せずに受け止める。

解説

せん妄でつじつまが合わない話も、否定せずに受け止めるのが適切です。

終末期の介護では、残された時間をその人らしく穏やかに過ごせるよう、苦痛を和らげ、本人の気持ちに寄り添うことが中心になります。判断の軸は、本人のペースや希望を優先すること、心地よい環境を保つこと、反応が乏しくても人として関わり続けることです。

記述を見ると、食事は決まった時間ではなく、本人が食べたいときに食べたい物を少しずつ提供します。部屋の換気は、においや空気のよどみを防ぐために必要です。反応がなくても聴覚は最期まで保たれるといわれ、声をかけながら介護します。呼吸が苦しいときは上半身を起こした姿勢にし、顎を下げて頭を前に曲げる姿勢は気道を狭めます。

せん妄は、意識が混乱して話のつじつまが合わなくなったり、興奮したりする状態です。終末期には起こりやすく、本人が意図して起こしているものではありません。否定したり訂正したりすると不安や混乱が強まるので、話を否定せずに受け止め、安心できるように関わります。したがって、この対応が最も適切です。終末期の介護は、本人のペースに合わせる、声をかけ続ける、否定しない、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1決まった時間に食事を提供する。：終末期には食欲や体調が日によって大きく変わります。決まった時間にこだわらず、本人が食べたいときに、食べたい物を食べられる量だけ用意するのが望ましい対応です。
• 2部屋の換気は控えるようにする。：換気を控えると、においや湿気がこもり、居心地が悪くなります。終末期でも、室温や風が直接当たらないことに気をつけながら、適度に空気を入れ替えます。
• 3無反応のときは無言で静かに介護を行う。：反応がない状態でも、耳は最期まで聞こえているといわれています。黙って介護するのではなく、これから行うことを伝え、いつもどおり話しかけながら関わります。
• 4呼吸困難時は，顎を下げて頭部を前屈させた仰臥位（背臥位）にする。：顎を下げて頭部を前に曲げた姿勢では、気道が狭くなり、呼吸がさらに苦しくなります。呼吸困難のときは、上半身を起こした姿勢などで呼吸を楽にします。