第37回 問題86

✓ これが正解2利用者に右肘を支点にして上体を起こしてもらう。

解説

健側である右肘を支点にして、上体を起こしてもらうのが適切です。

片麻痺のある人の起き上がりでは、動く側（健側）の力をできるだけ使ってもらい、麻痺のある側（患側）は介護者が守るのが原則です。この問は左片麻痺なので、健側は右、患側は左です。右側臥位は右を下にした横向きの姿勢で、健側の右腕がベッドに接しているため、そのまま起き上がる力として使えます。

記述を見ると、左手で柵をつかむ方法は、麻痺のある手に動作を頼ることになります。脚は、健側の右脚を左脚の下に差し入れて両脚をそろえてベッドの外へ出すのが一般的で、右脚だけでは左脚が残ります。首を支えて起こす方法は、本人の起きる力を生かさず、首にも負担がかかります。座ったあとに介護者が立つ位置は、倒れやすい麻痺側です。

右肘をベッドについて支点にし、肘から手のひらへと支えを移しながら上体を起こしてもらう方法は、健側の力を生かした起き上がりで、自立支援にもつながります。健側は動かす力、患側は守る対象、介護者は患側に立つ、と押さえておくと、麻痺の左右が変わっても同じ考え方で解けます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1利用者に左手でベッド柵をつかむように伝える。：左片麻痺の人にとって左手は麻痺のある側の手で、柵をしっかりつかんで体を引き寄せる力は期待できません。起き上がりに使うのは動かせる右の手や腕です。
• 3利用者の右脚をベッドから下ろす。：右脚だけを下ろすと、麻痺のある左脚がベッドの上に残り、体がねじれて不安定になります。右脚を左脚の下にくぐらせて、両脚をまとめて外へ出すように支えます。
• 4利用者の頸部を支えて上体を起こす。：頸部を持って上体を起こすと首に負担がかかるうえ、利用者が自分の右腕で起き上がる機会を奪ってしまいます。肩や背中に手を添え、本人の動きを助ける程度にとどめます。
• 5端座位の利用者の右側に立って上体を支える。：座ったあとに崩れやすいのは麻痺のある左側です。右側に立っていると、左へ倒れたときに支えられません。介護者は左側に位置して体を支えます。