第38回 問題38

✓ これが正解3成功体験を積み重ねることができるように，達成可能な歩行の目標距離を設定する。

解説

達成できる目標距離を決め、成功体験を積み重ねてもらいます。

決め手は、利用者の歩行が不安定になっていることに加えて、移動の意欲が低下しているという点です。転倒への不安や、思うように歩けない経験が重なると、動くことをあきらめてしまい、さらに歩く力が落ちるという悪循環に陥ります。

意欲を引き出すには、本人が無理なくできる目標を決め、できたという成功体験を重ねることが有効です。達成可能な歩行の目標距離を設定し、少しずつ延ばしていけば、自信が戻り、移動への意欲も高まります。これが最も適切な介護です。

福祉用具を避ける、目的を伝えずに機能訓練を優先する、移動範囲を縮小する、本人の希望を聞かずに毎日歩かせるという記述は、安全の確保、移動の目的、生活範囲の維持、本人の意思の尊重を欠いています。意欲が落ちている人には、小さな成功と本人にとっての移動の目的を組み合わせる、と覚えておくと選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1福祉用具の使用は避けて，自力での歩行を目指すように促す。：歩行が不安定な人に福祉用具を使わせないと、転倒の危険が高まります。杖や歩行器などを適切に使えば、安全に歩けて移動の範囲も広がり、意欲の回復にもつながります。
• 2移動の目的を伝えるよりも，歩行機能の改善を優先する。：移動には、トイレに行く、食堂で人と会うなどの目的があり、その目的が歩く意欲を支えます。目的を伝えずに機能の改善だけを求めても、意欲の低下している人は動く気持ちになりにくくなります。
• 4歩行の不安定さに合わせて，移動範囲を縮小する。：不安定だからと移動範囲を狭めると、活動量がさらに減り、歩く力や意欲が一層低下する悪循環を招きます。安全に配慮しながら、移動の機会や範囲を保つことが大切です。
• 5本人が希望しなくても，介護福祉職の判断で毎日歩くことを目標にする。：本人の希望を確かめずに介護福祉職が目標を決めて押しつけると、主体性が損なわれ、意欲はかえって下がります。目標は本人と一緒に話し合って決めることが大切です。