令和7年度 北海道 午前 問44

✓ これが正解1加味逍遙散

解説

のぼせ・肩こり・精神不安・便秘傾向の婦人の症状には加味逍遙散

手引き第3章の婦人薬の項で、婦人薬として使われる漢方処方製剤を問う問題です。第1欄の手がかりは、体力中等度以下で、のぼせ感があり、肩がこり、疲れやすく、精神不安やいらだちなどの精神神経症状、ときに便秘の傾向があること、冷え症、月経不順、更年期障害、血の道症、不眠症などに用いること、そして、まれに重篤な副作用として肝機能障害、腸間膜静脈硬化症を生じることです。

これに当たるのは加味逍遙散です。精神不安やいらだちといった精神神経症状を伴う婦人の症状に用いる点と、腸間膜静脈硬化症という副作用が、見分ける大きな手がかりになります。

ほかの処方は用途が違います。柴胡桂枝乾姜湯は、体力中等度以下で冷え症、貧血気味、神経過敏で、動悸や息切れなどがあるものの更年期障害などに用いられ、婦人の症状にも使われますが、のぼせや肩こり、便秘傾向の組み合わせではありません。六味丸は排尿のトラブルやむくみなどに、竜胆瀉肝湯は排尿痛や残尿感などに、消風散は痒みの強い皮膚の症状に用いられる処方です。

したがって、加味逍遙散が正解です。加味逍遙散は、のぼせ、肩こり、イライラ、便秘傾向と、腸間膜静脈硬化症をまとめて結びつけて覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2柴胡桂枝乾姜湯：柴胡桂枝乾姜湯も更年期障害などに使われますが、向くのは冷えや貧血気味で動悸・息切れがある人です。のぼせ、肩こり、便秘がちという第1欄の組み合わせには当てはまりません。
• 3六味丸：六味丸は、疲れやすく尿量の減少や多尿があり、ときに手足のほてりや口渇がある人の排尿困難やむくみなどに用いられる処方で、婦人の精神神経症状に用いる第1欄とは違います。
• 4竜胆瀉肝湯：竜胆瀉肝湯は、体力中等度以上で下腹部に熱感や痛みがある人の排尿痛や残尿感などに用いられる処方です。体力中等度以下の婦人の不定愁訴に用いる第1欄の説明とは合いません。
• 5消風散：消風散は、痒みが強く分泌物が多い湿疹・皮膚炎などの皮膚の症状に用いられる処方です。月経不順や更年期障害に用いる婦人薬の処方ではありません。