令和5年度 北海道 午前 問44

✓ これが正解2（ａ、ｃ）

解説

ａとｃが正しい。ｂは柴胡桂枝乾姜湯、ｄは桂枝茯苓丸の説明

手引き第3章の婦人薬として用いられる漢方処方製剤の知識で判断します。

ａは、加味逍遙散はまれに重篤な副作用として肝機能障害、腸間膜静脈硬化症を生じることが知られているという内容で正しい記述です。ｃは、五積散は体の虚弱な人（体力の衰えている人、体の弱い人）、胃腸の弱い人、発汗傾向の著しい人では不向きとされるという内容で正しい記述です。

ｂは誤りです。記述の、体力中等度以下で、冷え症、貧血気味、神経過敏で、動悸、息切れ、ときにねあせ、頭部の発汗、口の渇きがあるものの更年期障害、血の道症、不眠症などに適すという説明は、柴胡桂枝乾姜湯のものです。桃核承気湯は、体力中等度以上で、のぼせて便秘しがちなものの月経不順、月経困難症、月経痛などに用いられる処方です。ｄも誤りです。比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴えるものの月経不順などに適すという説明は、桂枝茯苓丸のものです。当帰芍薬散は、体力虚弱で、冷え症で貧血の傾向があり疲労しやすい人の月経不順などに用いられます。

したがって、ａとｃを選ぶ組み合わせが正解です。漢方処方は、体力の目安（虚弱・中等度・充実）と特徴的な症状を手がかりに名前と結びつけて覚えると、説明の入れ替えに気づけます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1（ａ、ｂ）：ａは正しいものの、ｂを選んでいる点が違います。冷えや貧血気味で神経が過敏、寝汗や頭の汗がある人の更年期の不調に使うのは柴胡桂枝乾姜湯で、桃核承気湯はのぼせて便秘がちな人向けです。
• 3（ｂ、ｄ）：ｂとｄを選ぶ組み合わせで、どちらも処方名と説明が食い違っています。ｂは柴胡桂枝乾姜湯、ｄは桂枝茯苓丸の説明に当たります。
• 4（ｃ、ｄ）：ｃは正しいものの、ｄを選んでいる点が違います。わりあい体力があり、上半身がのぼせて足が冷える人に使うのは桂枝茯苓丸で、当帰芍薬散は体が弱く冷えやすい人向けの処方です。