令和4年度 北海道 午前 問36

✓ これが正解2誤　誤　正　正

解説

ｃとｄが正しい。炭酸ガスで刺激するのは炭酸水素ナトリウム

浣腸薬とその配合成分（手引き第3章）の知識で判断します。浣腸薬は、便秘の場合に排便を促すことを目的として直腸内に適用される医薬品です。

ａは誤りです。直腸内で徐々に分解して炭酸ガスの微細な気泡を発生することで直腸を刺激する作用を期待して配合されるのは、炭酸水素ナトリウムです。ビサコジルは、大腸のうち特に結腸や直腸の粘膜を刺激して排便を促すと考えられている成分です。ｂも誤りです。グリセリンが配合された浣腸薬を、肛門や直腸の粘膜に損傷があり出血しているときに使うと、グリセリンが傷口から血管内に入って赤血球の破壊（溶血）を引き起こすおそれや、腎不全を起こすおそれがあります。ｃは正しい記述です。ソルビトールは、浸透圧の差によって腸管壁から水分を取り込んで直腸粘膜を刺激し、排便を促す効果を期待して用いられます。ｄも正しく、腹痛が著しい場合や便秘に伴って吐きけや嘔吐が現れた場合には急性腹症の可能性があり、浣腸薬の配合成分の刺激によって症状を悪化させるおそれがあります。

したがって、ａ誤・ｂ誤・ｃ正・ｄ正の組み合わせが正解です。炭酸ガスの泡は炭酸水素ナトリウム、出血時に避けるのはグリセリン、と成分と注意点を対で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1正 正 正 誤：ａを正としていますが、炭酸ガスの細かい泡で直腸を刺激するのは炭酸水素ナトリウムで、ビサコジルは結腸や直腸の粘膜を刺激する成分なので誤りです。ｂを正としていますが、粘膜に傷があり出血しているときにグリセリン浣腸を使うと溶血や腎不全のおそれがあるので、その場合に使うとする記述は誤りです。ｄの判定も食い違っています。
• 3誤 正 誤 正：ｂを正としていますが、粘膜に傷があり出血しているときにグリセリン浣腸を使うと溶血や腎不全のおそれがあるので、その場合に使うとする記述は誤りです。ｃを誤としていますが、ソルビトールは浸透圧の差で水分を取り込み、直腸粘膜を刺激して排便を促す成分なので、正しい記述です。
• 4正 誤 誤 正：ａを正としていますが、炭酸ガスの細かい泡で直腸を刺激するのは炭酸水素ナトリウムで、ビサコジルは結腸や直腸の粘膜を刺激する成分なので誤りです。ｃを誤としていますが、ソルビトールは浸透圧の差で水分を取り込み、直腸粘膜を刺激して排便を促す成分なので、正しい記述です。
• 5誤 正 正 誤：ｂを正としていますが、粘膜に傷があり出血しているときにグリセリン浣腸を使うと溶血や腎不全のおそれがあるので、その場合に使うとする記述は誤りです。ｄを誤としていますが、強い腹痛や吐きけを伴う便秘では急性腹症の可能性があり、浣腸の刺激で悪化させるおそれがあるので、正しい記述です。