令和3年度 北海道 午前 問35

✓ これが正解5正　誤　誤　誤

解説

ａだけが正。ｃ・ｄは成分の働きが入れ替わっている

手引き第3章のその他の消化器官用薬（浣腸薬）の節で判断します。浣腸薬の連用の注意、注入剤の残りの扱い、各成分がどう排便を促すかが要点です。

ａは正しく、浣腸薬は繰り返し使用すると直腸の感受性の低下（いわゆる慣れ）が生じて効果が弱くなり、医薬品の使用に頼りがちになるため、連用しないこととされています。ｂは誤りです。注入剤を半量使用する場合、残りを再利用すると感染のおそれがあるので、使用後は廃棄します。ｃは誤りです。浸透圧の差によって腸管壁から水分を取り込んで直腸粘膜を刺激し排便を促すのは、グリセリンやソルビトールなどの成分の働きです。ビサコジル（坐剤）は、大腸のうち特に結腸や直腸の粘膜を刺激して排便を促します。ｄも誤りです。直腸内で徐々に分解して炭酸ガスの微細な気泡を発生させ直腸を刺激するのは炭酸水素ナトリウム（坐剤）で、ソルビトールは浸透圧の差で働く成分です。

したがって正・誤・誤・誤の組み合わせが正解です。グリセリン・ソルビトールは浸透圧、ビサコジルは粘膜刺激、炭酸水素ナトリウムは炭酸ガス、と仕組みで3つに分けて覚えると判断できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1誤 正 誤 正：ｂとｄを正、ａを誤としています。浣腸薬は連用で効果が弱まるのでａは正しく、注入剤の残りは感染のおそれから再利用せず、炭酸ガスを出すのは炭酸水素ナトリウムなので、ｂとｄは誤りです。
• 2誤 誤 正 正：ｃとｄを正、ａを誤としています。ビサコジルは粘膜刺激、ソルビトールは浸透圧で働くので、ｃとｄは仕組みが入れ替わった誤りです。連用しないこととされているａは正しい記述です。
• 3正 誤 正 正：ａを正とする点は合っていますが、ｃとｄも正としています。浸透圧で水分を取り込むのはグリセリンやソルビトール、炭酸ガスの気泡を出すのは炭酸水素ナトリウムで、どちらも説明の付け替えです。
• 4正 正 正 誤：ａを正とする点は合っていますが、ｂとｃも正としています。半量使った注入剤の残りは感染のおそれから捨てる必要があり、ビサコジルは浸透圧ではなく粘膜を刺激して排便を促す成分です。