令和7年度 北海道 午前 問33

✓ これが正解2誤　正　誤　正

解説

ｂ・ｄが正。粘膜に損傷があるとグリセリンで溶血等のおそれ

手引き第3章の浣腸薬の項で、浣腸薬の成分と使い方を問う問題です。

ａは誤りです。グリセリンが配合された浣腸薬は、肛門や直腸の粘膜に損傷があり出血しているときに使用されると、グリセリンが傷口から血管内に入って、赤血球の破壊（溶血）を引き起こすおそれや、腎不全を起こすおそれがあります。損傷の治癒を促すために使うものではなく、むしろ使用に注意が必要な場面です。ｂは正しく、注入剤を半量等使用する用法がある場合、残量を再利用すると感染のおそれがあるので、使用後は廃棄します。ｃは誤りで、ソルビトールは浸透圧の差によって腸管壁から水分を取り込んで直腸粘膜を刺激し、排便を促す成分です。直腸内で徐々に分解して炭酸ガスの微細な気泡を発生させるのは、坐剤に用いられる炭酸水素ナトリウムです。ｄは正しく、繰り返し使用すると直腸の感受性の低下（いわゆる慣れ）が生じて効果が弱くなるため、連用しないこととされています。

したがって、ａ誤・ｂ正・ｃ誤・ｄ正の組み合わせが正解です。浸透圧で水分を集めるのがグリセリンやソルビトール、炭酸ガスで刺激するのが炭酸水素ナトリウム、と仕組みで分けると覚えやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1正 正 正 誤：ａとｃを正、ｄを誤としています。粘膜に傷があるときのグリセリンは溶血などのおそれがありａは誤り、炭酸ガスの泡を出すのは炭酸水素ナトリウムでｃも誤り、連用を避けるｄは正しい内容です。
• 3正 正 誤 誤：ａを正、ｄを誤としています。出血している粘膜にグリセリンが入ると赤血球が壊れるなどのおそれがありａは誤りで、くり返し使うと直腸が慣れて効きにくくなるというｄは正しい内容です。
• 4正 誤 誤 正：ａを正、ｂを誤としています。傷口からグリセリンが血管に入ると溶血や腎不全のおそれがありａは誤りで、使いかけの注入剤を取っておくと感染のおそれがあるので捨てるというｂは正しい内容です。
• 5誤 誤 正 正：ｂを誤、ｃを正としています。半量使ったあとの残りは感染防止のため捨てるのでｂは正しく、ソルビトールは浸透圧で水分を集める成分で、炭酸ガスを出す成分ではないのでｃは誤りです。