令和3年度 北海道 午前 問42

✓ これが正解3芎帰膠艾湯

解説

冷え症で出血傾向・胃腸障害のない痔出血には芎帰膠艾湯

手引き第3章の痔の薬の節（内用痔疾用薬の漢方処方製剤）で判断します。処方ごとの体力の目安と、出血・便秘・腹痛といった決め手の症状が要点です。

第1欄の、体力中等度以下で冷え症で、出血傾向があり胃腸障害のないものの痔出血、貧血、月経異常・不正出血、皮下出血に適す…という説明は芎帰膠艾湯のものです。胃腸が弱く下痢しやすい人では胃部不快感や腹痛、下痢などの副作用が現れやすく不向き、という注意も同じ処方に付いています。

ほかの処方は用いる場面が違います。乙字湯も痔に用いますが、体力中等度以上で大便がかたく便秘傾向のあるものの痔核（いぼ痔）や切れ痔などが対象で、出血傾向や冷え症が決め手ではありません。桂枝加芍薬湯は腹部膨満感のあるもののしぶり腹や腹痛などに、七物降下湯は高血圧に伴う随伴症状に、八味地黄丸は疲れやすく手足が冷えやすい人の排尿の悩みや下肢痛などに用います。

したがって正解は芎帰膠艾湯です。出血傾向なら芎帰膠艾湯、便秘傾向のいぼ痔・切れ痔なら乙字湯、と痔の2処方を対で覚えると選べます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1桂枝加芍薬湯：桂枝加芍薬湯は体力中等度以下で腹部膨満感のあるもののしぶり腹や腹痛、下痢・便秘に用いる処方です。痔出血や皮下出血に用いる第1欄の説明とは合いません。
• 2乙字湯：乙字湯も痔の漢方ですが、向くのは体力がある程度あって便がかたく便秘しがちな人のいぼ痔や切れ痔です。冷えや出血しやすさが目印の第1欄とは対象が違います。
• 4七物降下湯：七物降下湯は体力中等度以下で顔色が悪く疲れやすいものの、高血圧に伴う随伴症状（のぼせ、肩こり、耳鳴りなど）に用いる処方です。痔出血の処方ではありません。
• 5八味地黄丸：八味地黄丸は体力中等度以下で疲れやすく四肢が冷えやすいものの、排尿困難・頻尿・下肢痛などに用いる処方です。出血傾向のある痔出血などを対象とする第1欄とは合いません。