第36回 問題75

✓ これが正解3高額療養費制度

✓ これが正解4傷病手当金制度

解説

現時点で利用できるのは、高額療養費制度と傷病手当金制度の2つです。

2つ選ぶ問です。場面は、医療ソーシャルワーカーがＦさんの不安を受け止め、使える制度を紹介するインテークからアセスメントの段階です。決め手は、Ｆさんが協会けんぽの被保険者である会社員で仕事を続けたいと考えていること、約1か月の入院と退院後の継続的な透析が必要なこと、不安の中身が医療費と入院中の収入であることです。病気は生活習慣病による糖尿病性腎症で、仕事が原因ではありません。また妻も正社員として働いています。

医療費の不安には高額療養費制度が応えます。1か月の医療費の自己負担が、所得に応じて決まる上限額を超えた場合に、超えた分が払い戻される制度です。事前に手続をしておけば、窓口での支払いを上限額までにとどめることもできます。人工透析のように長く高額な治療が続く病気には、自己負担の上限をさらに低くする特例も設けられています。入院中の収入の不安には傷病手当金制度が応えます。業務外の病気やけがで仕事を休み、給与が受けられないときに、健康保険から一定期間、所得の一部を補う給付です。

見分け方として、在職中の会社員の病気なら、医療費は高額療養費、休業中の収入は傷病手当金、と二つを組で押さえておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1生活保護制度：生活保護は、資産や働く力、他の制度をすべて活用しても最低限度の生活を維持できない場合に行われます。Ｆさんは在職中で妻も正社員として働いており、先に使える制度があります。
• 2労働者災害補償保険制度：労働者災害補償保険は、業務上又は通勤による病気やけがが対象です。糖尿病性腎症は長年の生活習慣病が原因で、仕事との因果関係をうかがわせる事情は事例にありません。
• 5雇用保険制度：雇用保険の基本手当は、離職して働く意思と能力があるのに職に就けない人に支給されます。Ｆさんは仕事を続けたいと考えている在職中の人で、現時点で使う制度ではありません。