第58回 午後 問90

✓ これが正解3心房細動は脳塞栓の原因となる。

解説

心房細動で心房内にできた血栓が流れ、脳塞栓の原因となります。

この問は、脳梗塞の病型と原因、ほかの脳卒中との違い、治療の選び方を整理できているかで判断します。脳梗塞は、脳の動脈が詰まって、その先の脳組織が壊死する病気です。

心房細動では、心房が細かく震えるだけで十分に収縮しないため、心房の中、とくに左心耳に血液がよどんで血栓ができやすくなります。この血栓がはがれて血流に乗り、脳の動脈に詰まると心原性脳塞栓症になります。心房細動が脳塞栓の原因となるという記述は正しいです。

ほかの記述は、くも膜下出血との取り違え、死因の順位、治療の選び方の誤りを含んでいます。脳動脈瘤はくも膜下出血の主な原因で、脳梗塞に多く合併するものではありません。我が国の死因の第1位は悪性新生物（がん）です。発症後の死亡率は、くも膜下出血のほうが高いとされます。心原性脳塞栓症の再発予防には抗凝固薬が使われ、すべての脳梗塞で抗血小板薬が使われるわけではありません。病型によって薬が違う点は、とくに押さえておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1脳動脈瘤の合併が多い。：脳動脈瘤は、破裂するとくも膜下出血を起こす血管のこぶです。脳梗塞と多く合併する病変ではなく、出血性の脳卒中と結びつけて覚えるものです。
• 2我が国の死因の第1位である。：我が国の死因の第1位は悪性新生物（がん）です。脳梗塞を含む脳血管疾患は、がんより下の順位にあります。
• 4くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。：くも膜下出血は、発症すると短い時間で亡くなる人も多い重い病気です。脳梗塞のほうが発症後の死亡率が高いという記述は逆です。
• 5原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。：心房細動による脳塞栓症では、血液を固まりにくくする抗凝固薬が再発予防の中心です。原因によって薬が使い分けられ、一律に抗血小板薬ではありません。