第58回 午後 問91

✓ これが正解1猿手

解説

手根管症候群では母指球筋が萎縮し、猿手がみられます。

手根管症候群は、手首の手のひら側にある手根管というトンネルの中で、正中神経が圧迫されて起こる障害です。この問は、正中神経の手の中での支配と、尺骨神経の障害の所見を区別できるかで判断します。

正中神経は手根管を通ったあと、母指球の筋（短母指外転筋や母指対立筋など）と、母指から環指の橈側半分までの手のひら側の感覚を支配します。圧迫が続くと母指球の筋がやせて平らになり、母指が他の指と同じ面に並んで対立できなくなります。この形を猿手といい、手根管症候群の典型的な所見です。

骨間筋の萎縮、Froment徴候、環指尺側から小指の感覚障害は、いずれも尺骨神経の障害でみられる所見です。前腕を回内したときの痛みは、手根管より上の前腕で正中神経が圧迫される場合を考える所見です。母指側の筋と感覚は正中、小指側と骨間筋は尺骨、と手の中の担当を分けて覚えると判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2骨間筋の萎縮：指の間の骨間筋がやせるのは、骨間筋を支配する尺骨神経の障害でみられる所見です。手根管で圧迫される正中神経は、骨間筋を支配していません。
• 3前腕回内時の疼痛：前腕を回内したときに痛みが出るのは、前腕で正中神経が円回内筋に挟まれる場合を考える所見です。手首の手根管での圧迫とは場所が違います。
• 4Froment徴候陽性：Froment徴候は、紙を母指と示指で挟んで引っ張ると、母指内転筋の弱さを補おうとして母指のIP関節が曲がる所見です。尺骨神経の麻痺でみられます。
• 5環指尺側から小指の感覚障害：環指の尺側半分から小指にかけての感覚は、尺骨神経が担っています。正中神経の圧迫では、母指から環指の橈側半分までがしびれます。