第114回 午後 問111
母性看護学
新生児に関する問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。
Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。
Aさんの分娩経過を以下に示す。
| 時刻 | 経過 |
|---|---|
| 2時00分 | 陣痛周期10分 |
| 5時30分 | 入院 |
| 15時00分 | 分娩室入室 |
| 15時30分 | 子宮口全開大 |
| 15時40分 | 自然破水 |
| 16時20分 | 児娩出 |
| 16時30分 | 胎盤娩出 |
| 18時30分 | 帰室 |
分娩直後の出血量は300 mLであった。分娩後1時間の出血量20 mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74 mmHgであった。分娩後2時間の出血は20 mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56 mmHgであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。
児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4 ℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。
このときに必要なケアはどれか。
- 1掛け物を温めたものに交換する。
- 2口腔内吸引をする。
- 3肛門刺激をする。
- 4沐浴をする。
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✓ これが正解1掛け物を温めたものに交換する。
解説
体温がやや低く末梢冷感があるので温めた掛け物に替えます。
出生直後の新生児は、体温を保つ力が弱く、周りの温度の影響を受けて体温が下がりやすい状態です。体温が下がると酸素やエネルギーの消費が増え、低血糖や呼吸の悪化につながるため、保温は出生直後のケアの基本です。
児は出生2時間後で、腋窩温は36.4 ℃と新生児としてはやや低めで、末梢の冷感もあります。呼吸数40/分、心拍数120/分は落ち着いており、チアノーゼもありません。頰を突くと刺激の方向を向いて口を開けるのは探索反射で、正常な反応です。排尿や排便がまだないことも、出生2時間後の時点では異常とはいえません。したがって、今必要なのは、温めた掛け物に替えるなどして体温が下がらないようにすることです。
以上から、掛け物を温めたものに交換する肢が正解です。出生直後の新生児では、呼吸と体温の観察が最優先で、少しでも体温が低めなら保温を考える、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2口腔内吸引をする。：呼吸は40/分で落ち着き、チアノーゼもなく、気道に分泌物がたまっている記載もありません。必要のない口腔内吸引は粘膜を傷つけたり、刺激で呼吸や心拍を乱したりするおそれがあります。
- 3肛門刺激をする。：新生児の初めての排便は生後しばらくしてから見られるもので、出生2時間後に排便がないことは異常ではありません。肛門刺激を行う理由はありません。
- 4沐浴をする。：沐浴は体温が下がる原因になるため、体温がやや低く末梢の冷感がある今の時期には行いません。胎脂には皮膚を保護する働きもあり、急いで落とす必要はありません。
出典：第114回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問111（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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