第114回 午後 問110

✓ これが正解3子宮復古が良好である。

解説

子宮底が硬く出血も少ないので子宮復古は良好です。

分娩直後から数時間は、子宮の収縮と出血、バイタルサイン、排尿を中心に観察し、子宮が元に戻っていく過程（子宮復古）が順調かを判断します。

Aさんは、分娩後1時間、2時間ともに子宮底の硬さが良好で、子宮がよく収縮しています。分娩後1時間と2時間の出血はそれぞれ20 mLと少なく、脈拍も75/分で安定しています。分娩直後からしばらくは、子宮底の高さが臍の下からやや上がっていくのが通常の経過で、臍下2横指から臍下1横指への変化もその範囲と考えられます。授乳の後の下腹部の痛みは、授乳の刺激で分泌されるオキシトシンにより子宮が収縮して起こる後陣痛と考えられます。

以上から、子宮復古が良好であるというアセスメントが適切です。子宮復古は、子宮底の硬さと出血量をセットで見る、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1尿閉である。：Aさんには尿意があり、少量でも自分で排尿できています。尿閉は膀胱に尿がたまっているのに排尿できない状態なので、現時点では当てはまりません。
• 2下腹部痛は異常である。：授乳後の下腹部の痛みは、授乳の刺激で子宮が収縮して起こる後陣痛と考えられ、子宮復古の過程で見られる生理的な痛みです。異常と判断する根拠にはなりません。
• 4分娩時異常出血である。：分娩直後の300 mLに、分娩後1時間と2時間の各20 mLを加えても340 mLで、異常出血とされる量には達していません。子宮の硬さも良好で、出血が続いている様子もありません。