第115回 午前 問107
小児看護学
訪問看護に関する問題
次の文を読み106～108の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳9か月）は両親と保育所に通う姉のBちゃん（3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。
Aちゃんは月2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。
母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。
このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。
- 1「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」
- 2「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」
- 3「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」
- 4「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」
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✓ これが正解4「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」
解説
訪問看護の時間を姉のお迎えに合わせ、母と姉の時間をつくります。
この問は、障害のある子のきょうだいへの支援と、家族がすでに使っている資源を生かす考え方で判断します。障害のある子のきょうだいは、親の手がかかる子に向きがちなことから寂しさを感じやすく、甘えや反抗などの形で表れることがあります。
母親は、姉のBちゃんが甘えて傍を離れないことを気にしており、短時間でもBちゃんとだけ関わる時間をつくりたいと望んでいます。今は母親がAちゃんを連れてお迎えに行っています。訪問看護の時間をお迎えの時間に合わせられれば、その間は看護師がAちゃんをみるので、母親は1人でお迎えに行き、帰り道などにBちゃんと2人で過ごす時間を持てます。すでに利用している訪問看護を生かすので、新たな負担も少ない方法です。BちゃんにAちゃんの状況を説明しても、母親と2人で過ごしたいというBちゃんの気持ちは満たされません。父親は夜の帰りが遅く、お迎えを頼むのは家族の状況に合いません。Bちゃんを預けるファミリーサポートを使うと、母親とBちゃんが一緒に過ごす時間はかえって減ります。
したがって、訪問看護の時間をお迎えの時間にできるか相談するよう勧める返答が最も適切です。きょうだい支援では、親とその子だけの時間をつくることを目標にし、使える資源を組み合わせて考えると判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」：Bちゃんの甘えは、母親を独り占めしたい気持ちの表れと考えられます。妹の状況を説明しても、母親と2人で過ごしたいという気持ちは満たされず、母親の望みにも応えられません。
- 2「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」：勤め先から戻るのが夜遅い父親に夕方の送迎まで担わせるのは無理があります。仮に頼めたとしても、母と姉が2人きりで向き合う場面は生まれません。
- 3「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」：Bちゃんをほかの人に預ける支援では、母親とBちゃんが離れる時間が増えてしまいます。2人だけでじっくり関わりたいという母親の願いとは逆の方向です。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問107（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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