第115回 午前 問108
小児看護学
療育に関する問題
次の文を読み106～108の問いに答えよ。
Aちゃん（1歳9か月）は両親と保育所に通う姉のBちゃん（3歳）と4人で暮らしている。Aちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2日に1回排便がある。Aちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。
Aちゃんは月2回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「Aは食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。
母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。
Aちゃんは2歳2か月になった。現在まで療育は受けていない。母親は、訪問看護師に「Aの発達を促すような場所に通いたいのですが、誰に聞くと紹介してくれるでしょうか」と質問した。
訪問看護師がAちゃんの母親に紹介する者として最も適切なのはどれか。
- 1民生委員
- 2相談支援専門員
- 3地域の保育所の保育士
- 4訪問診療をしている医師
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✓ これが正解2相談支援専門員
解説
療育の場の紹介は、障害児の相談支援を担う相談支援専門員に頼みます。
この問は、障害のある子の療育サービスを利用するときに、誰が相談に乗り、計画を立てる役割を持つかで判断します。療育とは、障害のある子の発達を促し、生活の力を育てるための支援です。
障害のある子が児童発達支援などの通所サービスを利用するときは、相談支援専門員が家族の相談に応じ、子に合った事業所を紹介し、利用のための計画（障害児支援利用計画）を作ります。Aちゃんの母親は、発達を促すような場所に通いたいが、誰に聞けば紹介してもらえるかと尋ねているので、相談支援専門員を紹介するのが最も適切です。民生委員は地域の住民の身近な相談役で、福祉の窓口につなぐことはありますが、療育の場を選んで計画を立てる役割はありません。地域の保育所の保育士は、その保育所での保育を担う人で、療育の場を紹介する立場ではありません。訪問診療をしている医師は医療の面からAちゃんを診る人で、通所の療育サービスの調整を主に担う職種ではありません。
したがって、紹介する者として相談支援専門員が最も適切です。障害福祉サービスの計画は相談支援専門員、介護保険のケアプランは介護支援専門員、と対にして覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1民生委員：民生委員は地域住民の身近な相談に乗り、必要に応じて行政などへつなぐ役割を持ちます。障害のある子に合う療育の場を選び、利用の計画を立てる専門的な役割は持っていません。
- 3地域の保育所の保育士：保育士の仕事は自分の園に通う子どもを日々預かって育てることです。Aちゃんはその園の子ではなく、通える事業所を探して手続きを整える係でもありません。
- 4訪問診療をしている医師：訪問診療をしている医師は、医療の面からAちゃんの健康を管理する役割です。通所で療育を受けるサービスの調整や事業所の紹介は、主な役割ではありません。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問108（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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