第113回 午後 問105
小児看護学
自閉スペクトラム症に関する問題
3か月後、自宅でのA君への成長ホルモン製剤の注射は順調に実施されている。外来受診時に母親から看護師に「Aが通っている療育センターにも相談しましたが、Aは自閉スペクトラム症であるだけでなく、注射もしているので就学のことを考えると心配です。通常の学級に通わせたいと考えているのですが、通常の学級への就学について教えてください」と相談があった。看護師の説明で適切なのはどれか。
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。
A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。
診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。
成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。外来で母親は注射の手技を習得し、A君も注射に慣れた。
- 1「お母さんが学校で待機する必要があります」
- 2「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」
- 3「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」
- 4「A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます」
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✓ これが正解4「A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます」
解説
A君の特性に合わせた配慮を、学校に求めることができると伝えます。
障害のある子どもが学校で学ぶときには、その子の特性に応じた配慮を求めることができます。障害者差別解消法は、障害のある人から社会的障壁の除去を必要としている旨の意思の表明があった場合、負担が過重でないときは、必要かつ合理的な配慮をしなければならないと定めています。第7条第2項は、行政機関等にこの配慮を義務づけています。
母親は、自閉スペクトラム症で毎晩の注射も受けているA君を、通常の学級に通わせたいと考え、就学について心配しています。A君の特性に合わせた配慮（たとえば見通しを持てるよう予定を絵で示すこと）を学校に求められると伝えることは、母親の希望に沿いつつ、不安を和らげる情報になります。
ほかの肢は、制度の内容と合いません。注射は毎晩自宅で行うので、母親が学校で待機する必要はありません。就学先は、学校教育法施行令に基づき、市町村の教育委員会が本人や保護者の意見も聞いて決めます。また、通級による指導は、通常の学級に籍を置いたまま、障害に応じた指導を一部受ける仕組みです。
覚え方は、通常の学級でも合理的配慮と通級は使える、就学先は市町村の教育委員会が決める、と押さえることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「お母さんが学校で待機する必要があります」：A君の成長ホルモン製剤の注射は、毎晩自宅で母親が行っています。学校にいる時間に注射などの医療的な処置は予定されておらず、母親が学校で待機する必要はありません。
- 2「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」：学校教育法施行令に基づき、小学校の入学期日の通知や就学すべき学校の指定を行うのは市町村の教育委員会で、受け入れ先の校長が学級を決めるわけではありません。
- 3「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」：通級による指導は、通常の学級に籍を置いたまま、週に何時間か障害に応じた特別な指導を受ける仕組みです。通常の学級にいると受けられないという説明は逆です。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問105（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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