第112回 午後 問114
老年看護学
せん妄に関する問題
入院2日、病棟の看護師でAさんへの援助の方針について話し合った。Aさんへの対応で適切なのはどれか。
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。
入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。
身体所見：身長152cm、体重45kg、体温38.0℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2。
検査所見：赤血球447万/μL、Hb 12.5g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na 151mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8.7mg/dL、CRP 23.0mg/dL。
入院当日、Aさんは日中は会話ができていたが、夕方からそわそわしながら落ち着かない様子であった。また、話のつじつまが合わず、朝と夕方を間違え急に大きな声を出し、夜中に起きだして自分の荷物を触っていることがあった。翌日、日中は眠気を訴えながらも眠ることなく静かに過ごし、夜間は焦燥があり眠れていない。
- 1日中の離床を促すために歩行に付き添う。
- 2夜間はベッドからの転落防止のために身体的拘束を行う。
- 3睡眠時間の確保のために夕方に3時間の睡眠をとるように勧める。
- 4症状緩和のためにベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方を医師に依頼する。
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✓ これが正解1日中の離床を促すために歩行に付き添う。
解説
日中の離床を促し、生活のリズムを整えてせん妄を和らげます。
この問は、せん妄の悪化を防ぐための看護の原則として、生活のリズムを整える、危険な処置や薬を避けるという考え方で判断します。
Aさんは夜間に眠れず日中に眠気がある、昼夜のリズムが乱れた状態にあります。せん妄の看護では、日中に体を起こして活動し、光を浴び、人と関わることで、夜に眠れるリズムを取り戻すことが大切です。入院前のAさんはトイレに自分で歩いて行けていたので、日中の離床を促して歩行に付き添うことは、転倒を防ぎながら活動を増やす適切な対応です。夜間の身体的拘束は、せん妄を悪化させ、筋力の低下や新たな事故の原因にもなるため、安易に行いません。夕方に3時間も眠ると夜の睡眠がさらに妨げられます。ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は、高齢者ではせん妄を悪化させる原因になることがあり、症状を和らげる目的で使うのは適切ではありません。
したがって、日中の離床を促すために歩行に付き添う対応が適切です。せん妄の看護は、昼は起きて動き、夜は眠れるようにリズムを整える、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2夜間はベッドからの転落防止のために身体的拘束を行う。：身体的拘束は、動けないことによる不安や苦痛からせん妄をかえって悪化させ、筋力の低下や皮膚の損傷にもつながります。転落の防止には、ベッドの高さを低くする、見守りを増やすなどの方法を先に考えます。
- 3睡眠時間の確保のために夕方に3時間の睡眠をとるように勧める。：夕方に長く眠ると、夜にさらに眠れなくなり、昼夜のリズムの乱れが強まります。せん妄では夕方から症状が出やすいので、この時間はむしろ人と関わるなどして過ごすほうが望ましいです。
- 4症状緩和のためにベンゾジアゼピン系睡眠薬の処方を医師に依頼する。：ベンゾジアゼピン系の睡眠薬は、高齢者では意識をぼんやりさせ、せん妄を悪化させたり転倒の危険を高めたりすることがあります。せん妄の症状を和らげる目的で依頼する薬としては適していません。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問114（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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