第114回 午後 問57

✓ これが正解3術前に深呼吸や排痰の練習をすること

解説

肺切除術の前は呼吸器合併症の予防に深呼吸と排痰を練習します。

全身麻酔で肺切除術を受けると、麻酔や手術の影響、創部の痛みによって呼吸が浅くなり、痰を出しにくくなります。痰がたまると無気肺や肺炎などの呼吸器合併症が起こりやすくなります。高齢者は呼吸機能や咳をする力がもともと低下しているため、この危険がさらに高まります。

そのため術前から深呼吸や排痰の練習をしておき、術後すぐに効果的に行えるようにしておくことが重要です。創部を手や枕で押さえて咳をする方法や、呼吸訓練の器具の使い方などを、手術前の落ち着いた時期に繰り返し練習します。高齢者は新しいことを身につけるのに時間がかかることもあるため、早めに説明して練習の機会を確保します。ベッド上での排泄の練習は、術後の安静が長く続く場合に意味がありますが、肺切除術では早期の離床を進めるため優先度は低くなります。手術部看護師の訪問の説明は不安の軽減に役立ちますが、合併症の予防に直結する内容ではありません。四肢の自動運動は深部静脈血栓症の予防に大切ですが、肺の手術では呼吸器合併症の予防がより重要になります。

したがって術前に深呼吸や排痰の練習をすることが正解です。肺の手術では術後の呼吸器合併症の予防が最優先、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1術前にベッド上で排泄の練習をすること：肺の手術の後は、合併症を防ぐためにできるだけ早く体を起こして歩くことを目指します。寝たままの排泄に慣れる練習は、ほかの説明より先に行うものではありません。
• 2術前に手術部看護師の訪問があること：手術室の看護師が事前に訪れることを伝えると、手術当日の流れが分かり気持ちが落ち着きます。ただ、術後の合併症を直接防ぐ内容ではないため、優先度は下がります。
• 4術後に四肢の自動運動をすること：手足を自分で動かす運動は、下肢の血栓を防ぐうえで役立ちます。けれども肺を切除した高齢者では、痰や無気肺による呼吸の合併症を防ぐ準備のほうが先に必要です。