第111回 午後 問43

✓ これが正解4病状が進行すると動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇する。

解説

肺気腫が進むと換気が不十分になり、PaCO2が上昇します。

肺気腫は、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の一つで、肺胞の壁が壊れて肺が弾力を失う病気です。息を吐くときに細い気道がつぶれやすくなるため、空気を吐き出しきれずに肺の中に空気が残り、肺が過膨張した状態になります。

Aさんは歩行時の息切れが強まり、呼吸数は34/分と速く、口唇にチアノーゼがみられます。浅く速い呼吸になっているので1回換気量はむしろ減っており、チアノーゼは血液中の酸素が不足していることを示します。病状が進んで肺胞での換気が不十分になると、酸素を取り込めないだけでなく、二酸化炭素も十分に吐き出せなくなり、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇します。

看護では、口すぼめ呼吸で息をゆっくり吐き出すよう促し、肺に残る空気を減らす工夫をします。覚え方は、肺気腫は吐けない病気、吐けないから二酸化炭素がたまる、とつなげることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 11回換気量が増加している。：Aさんは呼吸数が34/分と速く、浅い呼吸になっていると考えられます。肺の過膨張で深く吸えないため1回換気量は減る方向にあり、増加しているという記述は状態に合いません。
• 2呼気よりも吸気を促すと効果的である。：肺気腫では、息を吐き出しにくく肺に空気が残ることが問題の中心です。そのため吸気よりも呼気を十分に行えるよう、口すぼめ呼吸などでゆっくり吐くことを促す方が効果的です。
• 3経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は上昇している。：口唇にチアノーゼがみられることは、血液中の酸素が不足していることを示しています。経皮的動脈血酸素飽和度は上昇ではなく低下していると考えるのが、Aさんの状態に合った判断です。