第111回 午前 問71

✓ これが正解1「栄養剤の注入後に白湯を注入してください」

解説

栄養剤の注入後は、白湯を注入してチューブ内を流します。

この問は、胃瘻（おなかの壁から胃に通したチューブで栄養を入れる方法）を家庭で安全に続けるための管理の原則で判断します。

栄養剤を入れ終わった後には、白湯を注入してチューブの中に残った栄養剤を流しておきます。栄養剤がチューブの内側に残ると、固まって詰まったり、細菌が増えたりする原因になるためで、家族に指導する内容として正しいです。胃瘻のチューブの交換は、医師が行う医療処置で、家族に任せるものではありません。チューブ型の胃瘻では、いつも同じ向き・同じ位置で固定していると、皮膚の一部が圧迫され続けて傷ができやすくなるため、毎日少しずつ回して当たる位置を変えます。下痢があるときは、注入の速度が速すぎることも原因の一つなので、速度を遅くして様子を見ます。

したがって、注入後に白湯を注入するという指導が正しいです。胃瘻の管理は、詰まらせない（白湯で流す）・皮膚を守る（同じ所を押さえ続けない）・お腹に合わせる（下痢なら遅く）の3点で考えると整理しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2「胃瘻のチューブはご家族で交換してください」：胃瘻のチューブの入れ替えは、医師が行う医療処置です。誤って腹腔内に入るなどの危険もあるため、介護する家族に交換を任せるという説明は正しくありません。
• 3「胃瘻のチューブは同じ位置に固定してください」：ずっと同じ場所に当たっていると、その部分の皮膚が押され続けて傷やただれができやすくなります。チューブ型では、毎日少し回して当たる位置を変えるよう指導します。
• 4「下痢のときは栄養剤の注入速度を速めてください」：栄養剤を速く入れすぎると、下痢を起こす原因になります。下痢があるときに速度を上げると症状を悪化させかねないため、むしろゆっくり入れるよう伝えます。