第113回 午前 問67

✓ これが正解2経口摂取中は頸部前屈位とする。

解説

経口摂取中は頸部前屈位にして誤嚥を防ぎます。

筋萎縮性側索硬化症（ALS）の療養者の食事の支援を問う問題です。ALSは運動神経が徐々に障害される病気で、病気が進むと飲み込みに使う筋肉も弱くなり、誤嚥が起こりやすくなります。Aさんは口から食べることと胃瘻からの経管栄養を併用しており、口から食べる時間を安全に保つ工夫が大切です。

食べるときに首を少し前に曲げた頸部前屈位をとると、のどの入り口が狭くなって気道が守られ、食べ物が気管に入りにくくなります。逆に、あごが上がって首が後ろに反ると気道がまっすぐ開き、誤嚥しやすくなります。そのため、経口摂取中は頸部前屈位とするという指導が適切です。

また、水分のようにさらさらしたものは飲み込みのタイミングがずれやすく、むせやすい食品です。胃瘻があるなら、水分や薬は胃瘻から入れることも選べます。生活のリズムも、本人と家族の生活を中心に注入の時間を組み立てるのが在宅療養の基本です。飲み込みが弱い人の姿勢は、あごを引いて首を前に曲げると覚えておくと応用がききます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1水分は経口による摂取とする。：さらさらした水分は、飲み込みの反射が間に合わずに気管へ入りやすく、ALSで嚥下の力が落ちた人には誤嚥の危険が高い食品です。胃瘻があるので、水分は胃瘻から補うほうが安全です。
• 3経管栄養剤以外の注入を禁止する。：胃瘻からは、経管栄養剤のほか、白湯などの水分や、医師の指示による薬も入れることができます。栄養剤以外を一律に禁止すると、水分や薬の補給の手段を狭めてしまいます。
• 4注入時間に合わせて生活パターンを変更する。：在宅療養では、療養者と家族の生活のリズムを大切にし、それに合わせて注入の時間を調整します。注入の時間に生活を合わせると介護の負担が増え、在宅生活を続けにくくなります。