第27回 問題21

✓ これが正解1施設症

解説

長い入院で気力を失い退院を諦める状態は施設症です。

この事例の決め手は、Ｄさんが語った入院中の自分の状態です。35年という長い入院の中で、変化のない集団生活を続けたことで気力が失われ、退院を諦めるようになり、入院当初は強かった退院への思いを決断するまでに長い時間がかかった、と話しています。

施設症は、長い期間にわたって病院や施設で管理された集団生活を送ることにより、自発性や意欲、生活の力が失われていく状態をいいます。インスティテューショナリズムとも呼ばれ、病気そのものの症状ではなく、施設の環境によって二次的に生じるものとされています。自分で決める機会が少ない生活が続くと、外の世界への関心や自信が薄れ、退院を望まなくなったり、地域での生活を不安に感じたりするようになります。Ｄさんの語りは、まさにこの状態を表しています。

長期入院の人の地域移行を進めるうえでは、施設症によって意欲が見えにくくなっていることを理解し、本人の思いを引き出しながら少しずつ自信を取り戻せるよう関わることが大切です。

見分け方は、問題の原因が本人の外にある施設の環境なのか、周囲の偏見なのか、心の傷なのかを確かめることです。長い施設生活が原因で意欲が失われたなら施設症と判断できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2施設コンフリクト：施設コンフリクトは、障害のある人の施設やグループホームを地域に建てようとするときに、住民の反対などで摩擦が起きることを指します。Ｄさん自身の入院中の状態を表す言葉ではありません。
• 3トラウマ：トラウマは、生命の危険などの強い衝撃的な体験によって生じる心の傷を指します。Ｄさんの語りは、変化のない集団生活が長く続いて意欲が失われた様子で、衝撃的な出来事の話ではありません。
• 4スティグマ：スティグマは、精神障害などに対する社会の偏見や差別、それによる負の烙印を指す言葉です。Ｄさんが語ったのは長い入院生活による気力の喪失で、周囲からの偏見の問題ではありません。
• 5回転ドア現象：回転ドア現象は、退院してもすぐに再発して再入院することを繰り返す状態を指します。Ｄさんは35年の間入院を続けていたので、入退院の繰り返しには当たりません。