第27回 問題3

✓ これが正解4急性ストレス反応

解説

被災直後の侵入的な想起・現実感の喪失・不眠は急性ストレス反応です。

この事例の決め手は、Ａさんが大地震で家具の下敷きになりかける体験をしてから3日後という時期と、そのとき話した内容です。強い心的外傷となる出来事の直後に現れる一時的な反応かどうかを見ます。

Ａさんは、現実のことと思えず夢を見ているような感覚だった、出来事が何度も思い起こされて不安だ、夜もよく眠れないと語っています。これは、現実感がなくなる解離のような体験、出来事が繰り返し頭に浮かぶ侵入症状、不安や不眠といった過覚醒の様子にあたります。命にかかわる出来事の直後から数日のうちに、こうした症状がまとまって現れる状態が急性ストレス反応です。多くは時間とともに落ち着きますが、長引く場合は心的外傷後ストレス障害への移行に注意が必要とされます。

ほかの肢は、いずれも特定の出来事との結び付きや、数日という短い経過では説明できない状態です。

見分け方は、はっきりした衝撃的な出来事があり、その直後に侵入・解離・過覚醒が出ているかどうかです。この三つがそろい、時期が出来事から間もないときは急性ストレス反応を考えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1全般不安症：全般不安症は、日常のさまざまな事柄について過剰な心配が長い期間にわたって続く状態です。特定の出来事の直後に起きた反応ではなく、震災3日後のＡさんの様子とは合いません。
• 2ナルコレプシー：ナルコレプシーは、日中に耐えがたい眠気や居眠りの発作が繰り返し起こる睡眠障害です。Ａさんが訴えているのは夜眠れないことと出来事の想起であり、当てはまりません。
• 3強迫症：強迫症は、頭から離れない考えと、それを打ち消すための確認や手洗いなどの行為が繰り返される病気です。Ａさんの語りにはこうした考えや行為は出てきません。
• 5心気症：心気症は、自分が重い病気にかかっているのではないかという思いにとらわれ続ける状態です。Ａさんの不安は地震の体験の想起によるもので、病気へのとらわれではありません。