第59回 午後 問95

✓ これが正解3輸液量を制限する。

解説

広範囲熱傷の急性期は大量輸液が原則で、輸液量の制限は誤りです。

広範囲熱傷では、皮膚が広く失われることで全身にさまざまな変化が起こります。受傷直後から、傷んだ血管から血液の水分や蛋白が血管の外へ漏れ出し、全身の浮腫と循環血液量の減少（熱傷ショック）が起こります。そのため急性期には、失われる水分を補うために大量の輸液を行うことが治療の柱になります。輸液量を制限するという記述は、この治療の原則と逆なので誤りです。

ほかの肢は、熱傷の急性期に実際に起こる変化や、行われる治療を述べたもので、誤りではありません。

広範囲熱傷の急性期は、水分が漏れて足りなくなるので大量に補う、代謝が高まるので栄養を十分に与える、と体の変化と治療を対にして覚えておくと判断しやすくなります。理学療法でも、この時期は全身状態の変化が大きいことを前提に、拘縮の予防などを進めます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1高血糖になる。：広範囲熱傷では、強いストレスに反応してカテコールアミンや副腎皮質ホルモンなどが増え、インスリンが効きにくくなるため、血糖が上がりやすくなります。高血糖になるという記述は誤りではありません。
• 2全身浮腫を生じる。：熱傷の範囲が広いと、炎症で血管の透過性が高まり、傷んだ部位だけでなく全身で水分が血管の外へ漏れ出します。その結果、全身浮腫を生じるという記述は正しく、誤りではありません。
• 4基礎代謝量は増加する。：広範囲熱傷では、傷の修復や体温の維持などのために体のエネルギーの消費が大きく増え、代謝が亢進した状態が続きます。基礎代謝量が増加するという記述は正しい内容です。
• 5高蛋白の栄養療法にする。：代謝が高まり、傷からも蛋白が失われるため、傷の治りを支えるのに十分なエネルギーと蛋白を与える栄養療法が行われます。高蛋白の栄養療法にするという記述は誤りではありません。