第59回 午前 問94

✓ これが正解5心筋シンチグラフィー

解説

心筋シンチグラフィーは急性期の診断には向かず、優先度が最も低い検査です。

急性心筋梗塞は、心臓の筋に血液を送る冠動脈が詰まり、心筋が壊れていく病気です。発症から治療までの時間が短いほど救える心筋が多くなるので、疑われたときは、診断と治療に直結する検査を素早く行うことが大切です。この問は、そうした場面で最も優先度が低い検査を選ぶ問題です。

心筋シンチグラフィーは、放射性の薬剤を注射して心筋の血流や生き残っている心筋の範囲を画像にする検査です。準備や撮影に時間がかかり、主に慢性の虚血性心疾患の評価や、治療後に心筋がどれだけ生きているかを調べる目的で使われます。急性心筋梗塞が疑われる緊急の場面でまず行う検査ではないので、最も優先度が低いのはこれです。

ほかの検査は、診断の第一歩となるもの、心臓の動きをその場で確かめるもの、冠動脈の状態を画像で調べるもの、冠動脈を直接写してそのまま治療にもつなげるもので、急性期の判断に役立ちます。覚え方は、まず心電図、すぐに心エコー、詰まった血管を見て治すのは冠動脈造影、心筋シンチグラフィーは落ち着いてから、と時間の流れで並べることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1心電図：心電図は、ST部分の上昇などから心筋梗塞を疑う最初の手がかりとなる検査で、短時間でどこでも行えます。急性心筋梗塞が疑われたら真っ先に行う検査です。
• 2心エコー：心エコーは、ベッドサイドで心臓の壁の動きの低下や合併症の有無を確かめられる検査です。体への負担がなく素早く行えるので、急性期の評価に役立ちます。
• 3冠動脈CT：冠動脈CTは、造影剤を使って冠動脈の狭い部分や詰まりを画像で調べる検査です。状況に応じて、冠動脈の病変を確かめる目的で急性期の判断にも用いられます。
• 4冠動脈造影：冠動脈造影は、カテーテルで冠動脈に造影剤を流して詰まった場所を直接写す検査で、そのままカテーテル治療に移ることができます。急性心筋梗塞では優先度の高い検査です。