第58回 午後 問88

✓ これが正解4フォーク状変形

解説

フォーク状変形は橈骨遠位端骨折の変形で、関節リウマチでは起こりにくいです。

この問は、関節リウマチで手や指に起こる代表的な変形と、ほかの病気やけがで起こる変形を区別できるかで判断します。関節リウマチは、関節を包む滑膜に炎症が続き、軟骨や骨、靱帯や腱が傷んでいく病気で、手指にさまざまな変形を起こします。

フォーク状変形は、手首の近くで橈骨が折れ、骨片が手の甲側へずれたときに、横から見ると食卓のフォークの背のような形に見える変形です。転んで手をついたときに起こる橈骨遠位端骨折（Colles骨折）でみられるもので、関節リウマチの変形ではありません。これが正解です。

尺側偏位、スワンネック変形、ボタン穴変形は、関節リウマチの手指の変形として代表的です。オペラグラス変形は、骨の破壊が強く進んだ重い型でみられ、指が短くなって望遠鏡のように伸び縮みするものです。変形の名前を、関節の炎症で靱帯や腱が傷んで起こるものと、骨折で骨の位置がずれて起こるものに分けて覚えると、見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1オペラグラス変形：オペラグラス変形は、関節リウマチで骨の破壊が著しく進んだムチランス型でみられる変形です。指を引っ張ると伸び、押すと縮みます。
• 2尺側偏位：尺側偏位は、MP関節で指がそろって小指側へ流れる変形で、関節リウマチの手の変形として最もよく知られたものの一つです。
• 3スワンネック変形：スワンネック変形は、PIP関節が反り返りDIP関節が曲がる形で、白鳥の首のように見えます。関節リウマチで起こる代表的な指の変形です。
• 5ボタン穴変形：ボタン穴変形は、PIP関節が曲がりDIP関節が反り返る形で、伸筋腱の中央部の損傷で起こります。関節リウマチでよくみられる変形です。