第58回 午後 問85

✓ これが正解5肺胞気－動脈血酸素分圧較差

解説

Ⅰ型呼吸不全で開き、Ⅱ型の換気不足だけなら正常なのはA-aDO2です。

呼吸不全は、動脈血酸素分圧（PaO2）が低下した状態で、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が上がっていないものをⅠ型、上がっているものをⅡ型と分けます。この問は、その違いが生じる仕組みから、肺胞気－動脈血酸素分圧較差（A-aDO2）の変化を判断します。

A-aDO2は、肺胞の中の酸素の分圧と、動脈血の酸素の分圧の差で、肺胞から血液へ酸素がうまく移っているかを表します。Ⅰ型呼吸不全は、換気と血流の釣り合いの乱れや拡散の障害、シャントなど、肺そのもののガス交換の障害で起こるので、A-aDO2は大きくなります。一方、呼吸の量そのものが足りない肺胞低換気によるⅡ型呼吸不全では、肺胞の酸素分圧も同じように下がるため、A-aDO2は正常のままです。設問の条件に合うのはA-aDO2です。

Ⅰ型とⅡ型の区別は二酸化炭素の値でつける一方、A-aDO2はガス交換の障害そのものを示す指標、と役割を分けて覚えておくと整理できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 11秒率：1秒率は息を一気に吐き出す力の指標で、気道が狭くなる閉塞性の障害で下がります。Ⅰ型呼吸不全で増加する値ではありません。
• 2肺活量：肺活量は胸郭や肺のふくらみやすさの影響を受け、拘束性の障害では減ります。呼吸不全のⅠ型でとくに増えるという値ではありません。
• 3動脈血酸素分圧：動脈血酸素分圧は、Ⅰ型でもⅡ型でも呼吸不全の基準に当たるほど低くなります。どちらかで正常に保たれたり、増えたりはしません。
• 4動脈血二酸化炭素分圧：動脈血二酸化炭素分圧が上がるのはⅡ型呼吸不全の特徴で、Ⅰ型では正常か低めです。設問の条件とは向きが逆です。