第58回 午後 問35

✓ これが正解5浮腫

解説

受傷直後の広範囲熱傷では、血管から水分が漏れて浮腫が生じます。

この問は、熱傷の経過で、どの時期にどんな変化が起こるかを並べられるかで判断します。広範囲のⅢ度熱傷では、受傷直後から全身の毛細血管の壁から水分や蛋白が血管の外へ漏れ出しやすくなります。その結果、受傷後まもなく、早ければ数時間のうちに、受傷部だけでなく全身に浮腫が生じます。この時期は循環血液量が減ってショックになりやすいため、大量の輸液で管理します。

これに対して、集中治療室獲得性筋力低下は、重い病気で集中治療室にいる期間が長引くうちに生じる筋力低下で、数日以上たってから問題になります。骨化性筋炎は筋の中に骨のような組織ができるもので、熱傷では受傷後しばらくして関節周囲に現れます。肥厚性瘢痕は、傷が治る過程で皮膚が盛り上がるもので、数週から数か月かけて目立ってきます。関節拘縮も、固定や瘢痕の収縮によって時間をかけて進みます。受傷直後は水の移動、日にちがたつと筋力や瘢痕や関節、と時間軸で整理するとよいでしょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1集中治療室獲得性筋力低下〈ICU-AW〉：集中治療室獲得性筋力低下は、集中治療が長引き、安静や重い炎症が続いた結果として現れます。受傷から12時間以内に生じるものではありません。
• 2骨化性筋炎：骨化性筋炎は、筋や関節のまわりに骨のような組織ができる合併症で、熱傷では受傷後数週たってから現れることが多いものです。受傷直後の変化ではありません。
• 3肥厚性瘢痕：肥厚性瘢痕は、傷が治っていく過程で皮膚が赤く盛り上がるものです。数週から数か月かけて目立ってくる変化で、受傷後12時間以内には生じません。
• 4関節拘縮：関節拘縮は、関節を動かさない期間や瘢痕の収縮によって、時間をかけて進むものです。受傷当日のうちに起こる変化ではありません。