第115回 午後 問106

✓ これが正解4Volkmann〈フォルクマン〉拘縮

解説

上腕骨骨折の術後は、Volkmann拘縮に注意します。

子どもが転んで手をついたときに起こりやすい肘の周りの骨折の1つに、上腕骨の下端の骨折があります。この骨折では、腫れや骨のずれ、ギプスによる締めつけで前腕の血管や神経が圧迫されることがあり、重い合併症につながります。

Volkmann拘縮は、前腕の筋肉への血流が妨げられて筋肉が壊れ、その後に縮んで固くなり、手首や指が曲がったまま動かせなくなる状態です。いったん起こると機能が戻りにくいので、術後は早く気づくことが大切です。手指の強い痛み、指を伸ばすと痛みが増す、手指の冷感や色の悪さ、しびれ、橈骨動脈の拍動が弱いといったサインを観察し、異常があればすぐに医師に報告して、ギプスを緩めるなどの対応につなげます。Aちゃんは上腕骨を骨折し、内固定術の後にギプス固定されているので、術後に注意すべき状態はVolkmann拘縮です。

ほかの状態は、この骨折と関係がありません。ばち指は、慢性の低酸素状態などで指先が太鼓のばちのように丸く膨らむ変化です。クリックサインは、乳児の股関節を開くときの音で、発育性股関節形成不全を調べる所見です。Gowers徴候は、立ち上がるときに手を膝について体を押し上げる動作で、Duchenne型筋ジストロフィーでみられます。

見分け方は、子どもの肘の骨折とギプスの組み合わせを見たら、まず前腕の血流障害とVolkmann拘縮を思い浮かべることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ばち指：指先が丸く膨らむばち指は、先天性心疾患や慢性の肺の病気など、長く続く低酸素の状態で現れる変化です。腕の骨折の後に起こる合併症ではありません。
• 2クリックサイン：クリックサインは、乳児の股関節を開いたときに感じる音や手ごたえで、発育性股関節形成不全を見つける手がかりです。腕の骨折とは関係がありません。
• 3Gowers〈ガワーズ〉徴候：床から立ち上がるときに手で膝を押して体を起こす動作で、Duchenne型筋ジストロフィーなどで腰回りの筋力が弱いときにみられます。骨折の術後の観察項目ではありません。