第114回 午後 問56

✓ これが正解4前立腺肥大症の有無

解説

抗コリン薬で尿閉の恐れがあり、前立腺肥大症の確認が最優先です。

大腸内視鏡検査では、腸の動きを抑えて観察しやすくするために、検査の直前などに抗コリン薬（腸の蠕動を抑える鎮痙薬）が使われることがあります。抗コリン薬は、副交感神経の働きを抑えることで腸の動きを止めますが、同時に膀胱の収縮も弱め、眼の圧も上げる作用があります。

そのため前立腺肥大症のある人に抗コリン薬を使うと、もともと尿が出にくい状態がさらに悪化し、尿閉を起こすおそれがあります。81歳の男性であるAさんは前立腺肥大症をもつ人が多い年代であり、使う薬の選択に直結するため、検査前に最も優先して確認すべき項目です。同じ理由で緑内障の有無も確認します。義歯の使用は、口から内視鏡を入れる上部消化管内視鏡検査で確認が必要な項目です。白内障は抗コリン薬の使用で悪化する病気ではありません。保持できない姿勢は、検査中の体位の工夫に関わる大切な情報ですが、薬の副作用による重い合併症を防ぐことに比べると優先度は下がります。

したがって前立腺肥大症の有無が正解です。抗コリン薬を使う検査の前は、前立腺肥大症と緑内障を確かめる、とセットで覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1義歯の使用：入れ歯の有無が問題になるのは、口から内視鏡を入れる胃の検査などです。大腸の検査は肛門から内視鏡を入れるため、義歯の確認は最優先の項目ではありません。
• 2白内障の有無：白内障は水晶体がにごる病気で、腸の動きを抑える薬を使っても悪化の心配はありません。薬の使用に注意が必要な眼の病気は緑内障のほうです。
• 3保持できない姿勢：関節の痛みなどでとれない姿勢があれば、検査中の体位を工夫する必要があります。ただし、薬によって尿閉を起こす危険を避けることのほうが、体への影響が大きく優先されます。