第112回 午前 問99
老年看護学
睡眠に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と２人で暮らしている。高血圧症で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障があり、老人性難聴のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立している。１年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。
入院当日、病棟の看護師がAさんに対してパンフレットを用いて手術前オリエンテーションを行うことになった。
Aさんの手術は局所麻酔下で行われ、10分程度で終了した。手術中および手術直後のバイタルサインに問題はなく、病室に戻ってきた。Aさんは眼痛や頭痛、気分不快などの症状はなく、「無事に終わって良かった」と話している。
手術後２日、Aさんは日中はベッドに横になって過ごしている時間が多い。夜間にAさんから看護師に「手術後はゆっくり眠れていません。どうしたらよいでしょうか」という訴えがあった。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1寝る前に温かい緑茶を飲むことを勧める。
- 2日中はベッドから離れて過ごすことを促す。
- 3眠れなくてもベッドに横になっていることを勧める。
- 4夜はよく眠っているので様子をみましょうと伝える。
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✓ これが正解2日中はベッドから離れて過ごすことを促す。
解説
日中に離床して活動すると、夜に眠りやすくなります。
この問は、高齢者の睡眠と生活リズムの知識で判断します。人の体には、昼に活動し夜に眠る約1日の周期のリズム（概日リズム）があり、日中に光を浴びて体を動かすことで夜の眠りが深くなります。高齢者はもともと眠りが浅く、夜中に目覚めやすいため、昼の過ごし方の影響を受けやすくなります。
Aさんは手術後2日で、日中はベッドに横になって過ごす時間が多くなっています。昼間に横になって過ごし、うとうとしていると、体を動かす量が減り、夜に眠気が起こりにくくなります。手術後の経過には問題がないため、日中はベッドから離れて座って過ごしたり、病棟内を歩いたりするよう促すと、生活のリズムが整い、夜の睡眠の改善が期待できます。離床は、入院による体力の低下を防ぐうえでも大切です。
したがって、日中はベッドから離れて過ごすことを促す対応が適切です。眠れないという訴えには、まず日中の過ごし方を見直す、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1寝る前に温かい緑茶を飲むことを勧める。：緑茶にはカフェインが含まれており、目を覚ます作用があります。寝る前に温かい緑茶を飲むと、かえって寝つきが悪くなるおそれがあるため勧めません。
- 3眠れなくてもベッドに横になっていることを勧める。：眠れないままベッドで長く横になっていると、ベッドが眠れない場所として結びつき、かえって不眠が続きやすくなります。眠くなってから床につくことが勧められます。
- 4夜はよく眠っているので様子をみましょうと伝える。：Aさん自身がゆっくり眠れていないと訴えている中で、よく眠っているので様子をみるという返答は、訴えを受け止めていません。原因を探り対応する必要があります。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問99（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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