第111回 午後 問18

✓ これが正解3起坐呼吸

解説

左心不全では肺うっ血が起こり、横になると苦しい起坐呼吸がみられます。

心不全の症状は、どちらの心室のポンプの働きが落ちたかで、血液がどこにたまるかを考えると整理できます。左心室は肺から戻ってきた血液を全身に送り出しているので、左心不全になると血液を送り出しきれず、その手前にある肺に血液がたまります。これを肺うっ血といいます。

肺うっ血が起こると、息切れや呼吸困難、咳が現れます。特に横になると下半身から心臓に戻る血液が増えて肺うっ血が強まるため、患者は上体を起こした姿勢の方が楽になります。この、起き上がって座った姿勢で呼吸する状態を起坐呼吸といい、左心不全に特徴的な症状です。

一方、右心不全では右心室の手前にある全身の静脈に血液がたまり、肝腫大や下腿浮腫、頸静脈怒張が起こります。覚え方は、左心不全は肺の症状、右心不全は全身の静脈の症状、と左右でたまる場所を分けることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1肝腫大：肝腫大は、右心不全で全身の静脈に血液がたまり、肝臓にうっ血が起こることで生じます。体循環のうっ血による症状であり、肺に血液がたまる左心不全に特徴的な症状ではありません。
• 2下腿浮腫：下腿浮腫は、右心不全で静脈の圧が上がり、重力のかかる下肢に水分がしみ出してむくむ症状です。全身の静脈のうっ血によるもので、左心不全を見分ける症状ではありません。
• 4頸静脈怒張：頸静脈怒張は、右心系に戻る血液が滞り、首の静脈が張って見える状態です。右心房の圧の上昇を表すサインであり、肺うっ血を中心とする左心不全の症状とは区別されます。