第113回 午後 問78

✓ これが正解3ビタミンB12

解説

胃切除後数年で、内因子の不足からビタミンB12が欠乏し貧血になります。

ビタミンB12は、胃の壁細胞から分泌される内因子と結合して、小腸の終わりの部分（回腸）で吸収されます。胃を切除すると内因子が不足し、ビタミンB12を吸収できなくなります。

ただし、ビタミンB12は肝臓に数年分が蓄えられているため、手術の直後にはすぐに欠乏しません。蓄えが尽きる術後数年たってから欠乏が現れ、赤血球のもとになる細胞の分裂がうまくいかなくなって、大きな未熟な赤血球が目立つ巨赤芽球性貧血を起こします。設問の術後5年ほどで欠乏し貧血を起こすという時期の手がかりは、この蓄えの多さと結びついています。

胃切除後の貧血には、胃酸の減少などで鉄の吸収が悪くなる鉄欠乏性貧血もありますが、時期の遅さで区別でき、肢にもありません。ほかのビタミンは、欠乏すると夜盲症、脚気、壊血病、出血傾向などを起こし、胃切除後の貧血の原因としては当てはまりません。

覚え方は、胃切除後の貧血は早めの鉄欠乏、数年後のビタミンB12欠乏、と時期で分けておくことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ビタミンA：ビタミンAが欠乏すると、暗いところで見えにくくなる夜盲症や皮膚・粘膜の乾燥が起こります。胃切除後数年で貧血を起こす原因として挙げられるものではありません。
• 2ビタミンB1：ビタミンB1が欠乏すると、末梢神経や心臓が障害される脚気や、意識障害などを伴うウェルニッケ脳症が起こります。胃切除後の貧血の原因ではありません。
• 4ビタミンC：ビタミンCが欠乏すると、コラーゲンがつくられにくくなり、歯ぐきなどから出血する壊血病が起こります。胃の内因子とは関係がなく、設問の貧血とは結びつきません。
• 5ビタミンK：ビタミンKは肝臓で凝固因子がつくられるのに必要で、欠乏すると血が止まりにくい出血傾向が起こります。胃切除後数年で起こる貧血の原因ではありません。