第112回 午後 問85

✓ これが正解3ジギタリス

✓ これが正解4炭酸リチウム

解説

ジギタリスと炭酸リチウムは治療に使う濃度の幅が狭くTDMが必要です。

薬物血中濃度モニタリング〈TDM〉とは、薬の血中濃度を測って、効果が出て中毒にならない範囲に保てているかを確かめ、投与量を調整する方法です。この問は、効く濃度と中毒になる濃度の差が小さい薬はどれかで判断します。

ジギタリス（ジゴキシンなど）は心不全や心房細動に使う強心薬で、効く量と中毒になる量の差が小さく、悪心、視覚の異常、不整脈などの中毒症状が出やすいため、血中濃度を測りながら使います。炭酸リチウムは双極性障害の気分の波を抑える薬で、これも効く濃度と中毒の濃度が近く、手のふるえや意識障害などの中毒が起こりうるため、定期的に血中濃度を測ります。ヘパリンは抗凝固薬で、効き目は血液の固まりやすさを表す検査値で確かめ、薬そのものの血中濃度を測るわけではありません。インスリンは血糖値を見て量を調整します。ニトログリセリンは狭心症の発作に使う薬で、血中濃度を測って管理する薬ではありません。

したがって、TDMが必要なのはジギタリスと炭酸リチウムです。TDMが必要な薬には、ジギタリスやリチウムのほか、抗てんかん薬や一部の抗菌薬などがある、と仲間ごとまとめて覚えると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ヘパリン：ヘパリンは血液を固まりにくくする抗凝固薬で、効き目は活性化部分トロンボプラスチン時間などの凝固の検査で確かめます。薬そのものの血中濃度を測って量を決めるTDMの代表ではありません。
• 2インスリン：インスリンは血糖を下げるホルモン製剤で、量の調整は血糖値やHbA1cを見ながら行います。インスリンの血中濃度を測って投与量を決める管理はふつう行いません。
• 5ニトログリセリン：ニトログリセリンは狭心症の発作のときに舌下などで使う血管拡張薬で、効果は症状や血圧で判断します。血中濃度を測って投与量を調整する薬ではありません。