第113回 午後 問60

✓ これが正解2胎児心拍数を確認する。

解説

破水を確認したら、臍帯脱出に備えて胎児心拍数を最優先で確認します。

陣痛の始まった産婦で、腟から水っぽいものが流れ出て、羊水特有の臭いがあることから、破水が起きたと考えられます。破水のあと最も注意すべきことの一つが臍帯脱出です。臍帯脱出は、羊水が流れ出るのと一緒に臍帯（へその緒）が胎児より先に下がってくる状態で、臍帯が胎児と産道の間で圧迫されると、胎児への血流が途絶え、短時間で胎児の状態が悪くなります。そのため、破水を確認したら、まず胎児心拍数を確かめ、胎児の状態に異常がないかを判断することが優先されます。

判断の軸は、この場面で最も急に悪化しうるのはだれか、という点です。産婦は分娩が順調に進んでおり、すぐに命にかかわる変化が起こりやすいのは胎児の側です。産婦の観察や快適さ、体力を保つための援助は、胎児の安全を確かめたうえで順に行います。

覚え方: 破水したら、まず胎児心拍数で臍帯脱出などによる胎児の異常がないかを確かめる、と押さえます。羊水の色や量、においも合わせて観察します。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1バイタルサインを測定する。：産婦の体温や脈拍の測定は、破水後の感染の徴候をみるためにも行いますが、急変しやすいのは臍帯の圧迫を受ける胎児の側です。胎児の状態の確認を先に行います。
• 3食事摂取を勧める。：分娩が長引くと体力を使うため、食事の摂取は大切です。しかし破水が起きた直後には、胎児に異常がないかを確かめることが先で、食事を勧める場面ではありません。
• 4更衣を促す。：羊水で濡れた下着を替えることは、産婦の快適さや清潔のための援助です。胎児の状態を確かめて安全が分かってから行うもので、最初に行う対応ではありません。