第115回 午後 問50

✓ これが正解3物を持ち上げられない。

解説

多発性筋炎では近位筋の筋力が落ち、物を持ち上げにくくなります。

多発性筋炎は、自己免疫の異常によって全身の骨格筋に炎症が起こる膠原病の一つです。特徴的な症状は、からだの中心に近い筋肉（近位筋）である、首、肩、上腕、腰、太ももの筋力が左右対称に低下することです。そのため、腕を上げる、物を持ち上げる、髪をとかす、しゃがんだ姿勢から立ち上がる、階段を上るといった動作が難しくなります。物を持ち上げられないという訴えは、この近位筋の筋力低下を表しています。

両頰の紅斑は、全身性エリテマトーデス〈SLE〉に特徴的な蝶形紅斑です（皮膚の症状を伴う皮膚筋炎では、まぶたの紫紅色の腫れなど別の皮疹が見られます）。足関節が動かせないのは、からだの中心から遠い遠位筋の障害で、近位筋が侵されやすい多発性筋炎の典型ではありません。手指が白色になるのはRaynaud現象で、寒冷刺激で起こるものであり、温熱刺激では起こりません。

したがって、正しいのは物を持ち上げられないことです。多発性筋炎は近位筋の左右対称の筋力低下、と押さえ、遠位の筋力低下や蝶形紅斑と区別しましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1両頰に紅斑がある。：両頰に広がる紅斑は、蝶が羽を広げたような形から蝶形紅斑と呼ばれ、全身性エリテマトーデスに特徴的な皮膚の症状です。多発性筋炎の症状としては当てはまりません。
• 2足関節が動かせない。：足関節を動かすのは足首から先に近い遠位の筋肉です。多発性筋炎で弱くなりやすいのは肩や腰、太ももなど体幹に近い筋肉で、遠位筋の障害は典型的な症状ではありません。
• 4温熱刺激で手指が白色になる。：手指が白くなるのはRaynaud現象で、寒さなど冷たい刺激で指の血管が縮むことで起こります。温熱刺激で起こるという記述は誤りで、多発性筋炎の主な症状でもありません。