第113回 午前 問83

✓ これが正解4二次性の発症は過去の感染の再活性化による。

✓ これが正解5DOTS〈Directly Observed Treatment,Short-course〉が推奨される。

解説

二次結核は過去の感染の再活性化で起こり、治療にはDOTSが推奨されます。

肺結核の感染と発病、治療の仕組みを問う問題です。結核は結核菌による感染症で、患者が咳をしたときに出る、ごく小さな飛沫の芯（飛沫核）を吸い込むことで感染する空気感染（飛沫核感染）です。

結核菌に感染しても、多くの人はすぐには発病せず、菌が体内で抑え込まれた状態が続きます。年月がたって、高齢や糖尿病、免疫を抑える薬などで抵抗力が落ちると、体内に潜んでいた菌が再び増えて発病します。これを二次結核といい、過去の感染の再活性化によるという記述は正しいです。

結核の治療は、複数の薬を6か月以上きちんと飲み続ける必要があり、途中でやめると薬の効かない耐性菌ができるおそれがあります。そのため、医療者などが患者の服薬を目の前で確認して治療を完了させるDOTS（直接服薬確認療法）が推奨されています。この記述も正しいです。

結核は空気感染、発病は再活性化が多い、治療はDOTSで最後まで、と3点をつなげて覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1結核の10%程度である。：結核は肺以外にもリンパ節や骨などに起こりますが、新たに登録される結核患者の大部分は肺結核です。肺結核が全体の1割程度にすぎないという記述は実態と逆です。
• 2感染経路は接触感染である。：結核菌は、咳などで出た飛沫の水分が蒸発した小さな飛沫核に含まれて空気中を漂い、それを吸い込むことで感染します。接触感染ではなく空気感染です。
• 3肺アスペルギルス症と同じ原因菌である。：肺アスペルギルス症は、アスペルギルスというカビ（真菌）が原因の病気です。結核は細菌である結核菌が原因なので、原因となる病原体はまったく異なります。