第112回 午後 問89

✓ これが正解2弟の退行現象に注意するよう説明する。

✓ これが正解3Aちゃんが利用できる社会資源を紹介する。

解説

弟の退行に注意するよう伝え、利用できる社会資源を紹介します。

この問は、在宅で療養を始めた子どもとその家族への支援として、きょうだいへの影響と、本人の希望をかなえるための社会資源の活用という2つの視点で判断します。

Aちゃんの在宅療養が始まると、家族の関心や時間はAちゃんのケアに集中しがちです。小学2年生の弟は、親にかまってもらえない寂しさから、赤ちゃん返りのような退行現象を示すことがあるので、家族にそのことを伝えて弟にも目を向けてもらうことが大切です。また、Aちゃんはこれまでの小学校に通い続けることを望んでいます。訪問看護、障害福祉サービス、医療費の助成、学校での支援などの社会資源を紹介することで、家族が負担を抱え込まずに本人の希望を支えられるようになります。特別支援学校への転校を勧めることは、Aちゃんの希望に反します。ケアを母親に集中させると、母親の負担が大きくなります。事故の話題を家族の中で禁じると、気持ちを話し合う機会を奪ってしまいます。

したがって、弟の退行現象に注意するよう説明することと、Aちゃんが利用できる社会資源を紹介することの2つが適切です。在宅療養児の支援は、本人の希望・家族全員の負担・きょうだいの気持ちの3つに目を配る、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1特別支援学校に転校するよう勧める。：Aちゃんは今の小学校に通い続けることを望んでいます。本人の希望を確かめずに特別支援学校への転校を勧めるのは、希望をかなえる方法を一緒に探す支援になっていません。
• 4Aちゃんのケアは主に母親が行うよう助言する。：両親はともに会社員で、ケアを母親だけに任せると身体的にも精神的にも負担が集中します。家族で分担したり、サービスを使ったりして負担を分け合えるように助言するのが適切です。
• 5事故については家族の間で話題にしないよう指導する。：事故の話題を家族の間で避けるよう指導すると、家族それぞれがつらい気持ちを話せなくなります。気持ちを表に出し、家族で受け止め合える関係を支えることが大切です。