第112回 午後 問63

✓ これが正解1心的外傷〈トラウマ〉体験を想定して支援を行う。

解説

攻撃的な患者でも心的外傷体験を想定して支援します。

トラウマインフォームドケアとは、患者が過去に心的外傷（トラウマ）を経験している可能性を前提にして、関わりがさらに傷つける体験にならないよう配慮するケアの考え方です。この問は、身体的拘束のような強い行動制限を受ける場面でこの考え方を適用できるかで判断します。

攻撃性の高い精神疾患患者は、暴力や虐待などの体験をもっていることが少なくありません。身体的拘束そのものが新たな心的外傷になりうるため、本人の体験を想定し、安心と安全を感じられるよう説明や声かけを工夫します。暴力行為に対して反省を促す関わりは、責められる体験として受け止められやすく、治療関係を損ないます。また、攻撃性が強い時期でも、本人に分かる形で病気や治療の説明をすること、病棟のスケジュールを伝えることは、先の見通しをもたせて不安を減らす意味があり、拘束が終わるまで先延ばしにする理由はありません。

したがって、心的外傷体験を想定して支援する記述が正しい内容です。行動制限の場面ほど、罰ではなく安心を届ける関わりが必要、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2患者が暴力行為に及んだ場合は積極的に反省を促す。：暴力行為について反省を促すと、患者は責められていると受け止め、拘束と合わせて新たな心的外傷になりかねません。行動の背景にある不安や恐怖を理解する姿勢が、攻撃性を和らげる関わりにつながります。
• 3患者の攻撃性が収まるまで疾患や治療の教育を行うことは避ける。：攻撃性が強い時期でも、その人に分かる言葉で病気や治療について伝えることは、なぜ今この治療を受けているかの理解を助けます。教育を一律に避けると、見通しのない不安が続いてしまいます。
• 4患者の身体的拘束が解除されてから病棟のスケジュールの説明を行う。：拘束中こそ、この先どのように過ごすのかを伝えることで患者は見通しをもてます。拘束が外れるまで説明を待つと、何をされるか分からない状態が続き、不安や攻撃性を強めるおそれがあります。