第112回 午前 問119

✓ これが正解2胸部痛

解説

食道静脈瘤硬化療法の直後は、胸部痛に注意します。

この問は、食道静脈瘤硬化療法の合併症の知識で判断します。食道静脈瘤硬化療法は、内視鏡を使って静脈瘤やその周りに硬化剤を注入し、静脈瘤を固めてつぶす治療です。硬化剤は組織に炎症を起こして血管をふさぐため、食道の壁にも炎症や潰瘍ができることがあります。

そのため、治療を受けた直後には、食道の炎症による胸部痛や胸の焼けるような感じ、発熱などがみられることがあります。強い胸部痛が続く場合は、食道に穴があく穿孔や、炎症が胸の中に広がる縦隔炎などの重い合併症の可能性もあるため、注意深く観察し、すぐに医師に報告します。治療前のAさんは、血小板15万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉85%と出血の傾向は目立たず、バイタルサインも安定しています。

したがって、硬化療法を受けた直後に注意すべき症状は胸部痛です。治療で薬を注入した場所に起こる変化を考えると、食道の炎症による胸部痛と結びつけて覚えやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1下血：下血は消化管からの出血が肛門から出るもので、出血から時間がたってから現れます。硬化療法の直後に特徴的にみられる症状として注意すべきなのは胸部痛です。
• 3皮下出血：皮下出血は血小板の減少や凝固の異常があると起こりやすくなります。Aさんの血小板は15万/μL、PTは85%で、出血の傾向は目立ちません。
• 4手指の振戦：手指の振戦は、アルコールを断った後の離脱症状などでみられます。Aさんは入院7日で、入院時から手指の振戦はなく、治療直後に注意すべき症状ではありません。