第112回 午前 問108
母性看護学
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん（33歳、初産婦、会社員）は夫と２人で暮らしている。妊娠28週５日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口２cm開大、未破水、８分おきに20秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
点滴を開始して30分後に看護師が訪室すると、AさんはFowler〈ファウラー〉位で休んでいた。
切迫早産の症状がなくなり、Aさんは妊娠35週０日で退院した。妊娠36週０日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト〈NST〉を実施中に、「気分が悪い」とナースコールがあり看護師が訪れると、Aさんは仰臥位になっていた。
Aさんは妊娠36週５日、８時に分娩が開始した。16時30分に子宮口全開大、16時35分に自然破水、18時30分に男児を出産した。分娩時出血量は350 mL、児のApgar〈アプガー〉スコアは１分後８点、５分後９点であった。
Aさんの分娩のアセスメントで適切なのはどれか。
- 1早期産である。
- 2異常出血である。
- 3前期破水である。
- 4新生児仮死である。
答えと解説を見る
✓ これが正解1早期産である。
解説
妊娠36週5日の分娩なので、早期産にあたります。
この問は、分娩の時期の区分と、分娩の経過の正常・異常を判断する基準の知識で判断します。分娩の時期は、妊娠22週0日から36週6日までが早期産、37週0日から41週6日までが正期産、42週0日以降が過期産と区分されます。
Aさんは妊娠36週5日に分娩が始まり、同じ日に男児を出産しています。36週6日までの分娩なので早期産にあたります。そのほかの経過をみると、分娩時出血量は350 mLで、異常出血とされる量（経腟分娩で500 mL以上）より少なくなっています。破水は子宮口が全開大した5分後に起こっており、分娩が始まる前に破水する前期破水ではありません。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点で、正常の範囲です。
したがって、早期産であるというアセスメントが適切です。37週0日から正期産、と境目の週数を正確に覚えておくと、36週台の分娩はすぐに早期産と判断できます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2異常出血である。：分娩時の異常出血は、経腟分娩で出血量が500 mL以上の場合をいいます。Aさんの出血量は350 mLで、この基準に達していないため異常出血ではありません。
- 3前期破水である。：前期破水は、陣痛が始まって分娩が開始する前に破水することです。Aさんは分娩開始後、子宮口が全開大した後に自然破水しているため当たりません。
- 4新生児仮死である。：Apgarスコアは8点以上であれば正常と判断され、Aさんの児は1分後8点、5分後9点です。どちらも新生児仮死と判断される点数ではありません。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問108（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）