第114回 午後 問65

✓ これが正解4適時破水

解説

子宮口全開大のときの破水は適時破水です。

破水の分類は、陣痛の開始と子宮口全開大という2つの時点を基準に、破水がいつ起きたかで決まります。卵膜は通常、分娩第1期の終わり、つまり子宮口が全開大するころに破れるのが自然な経過で、これを適時破水といいます。

これより早く、陣痛が始まる前に破れるものを前期破水、陣痛が始まった後で子宮口が全開大する前に破れるものを早期破水と呼びます。逆に、子宮口が全開大しても卵膜が破れずに分娩が進むものは遅滞破水と呼ばれます。前期破水では上行性の感染や臍帯の脱出に注意が必要になるなど、時期によって観察のポイントが変わります。

問題文では子宮口全開大のときに破水しているので、適時破水が正解です。陣痛開始前は前期、陣痛開始後で全開大前は早期、全開大のときは適時、全開大後も破れないのは遅滞、と時間の流れに沿って並べて覚えると整理しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1前期破水：前期破水は、陣痛が始まる前に卵膜が破れるものを指します。この問は子宮口が全開大した時点の破水なので、陣痛開始前という条件に当てはまりません。
• 2早期破水：早期破水は、陣痛が始まった後で、子宮口が全開大する前に卵膜が破れるものです。全開大の時点で破れたこの例は、早期破水の時期には当たりません。
• 3遅滞破水：遅滞破水は、子宮口が全開大しても卵膜が破れず、その後も分娩が進んでから破れるものです。全開大と同時に破れたこの例は、遅れて破れたとはいえません。