第111回 午前 問108
母性看護学
分娩に関する問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん（34歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠40週5日の午前8時、10分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は130 bpm、胎児の推定体重は3,300 gであった。
午後0時、助産師が内診したところ、子宮口開大4 cmであった。Aさんは陣痛発作時に腰痛を強く訴えている。Aさんの夫（37歳）は、夫婦で出産体験を共有したいと両親学級を受講しており、入院時からAさんに付き添っている。夫はAさんの陣痛発作時、心配そうにAさんの様子を見つめているが、陣痛間欠時にはうとうとしている。訪室した看護師に、夫から「妻が痛がっているのですが、どうすればよいでしょう」と質問があった。胎児心拍数基線は140 bpmであった。
Aさんの分娩は順調に進行した。午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8 cmとなった。「便が出そうです。もう、これ以上頑張れない」と陣痛発作時には全身に力が入っている。このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。
- 1「リラックスするためにお風呂に入りましょう」
- 2「赤ちゃんのために我慢しましょう」
- 3「トイレに行って排便しましょう」
- 4「息を吐いて力を抜きましょう」
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✓ これが正解4「息を吐いて力を抜きましょう」
解説
子宮口全開前の努責感には、息を吐いて力を抜くよう促します。
この問は、分娩第1期（陣痛が始まってから子宮口が全開大になるまで）の終わりごろの援助で判断します。決め手は、子宮口開大が8 cmでまだ全開大になっていないのに、便が出そうと訴え、陣痛発作時に全身に力が入っていることです。
分娩が進んで児頭が下がってくると、直腸が押されて便が出そうな感覚（努責感）が起こり、自然にいきみたくなります。しかし、子宮口が全開大になる前にいきむと、子宮口や頸管がむくんだり傷ついたりし、産婦の体力も消耗します。そのため、この時期は、息を吐いて体の力を抜き、いきみを逃すよう声をかけることが正しい援助です。破水した後は、腟から細菌が上がって感染するおそれがあるため、入浴は行いません。赤ちゃんのために我慢しましょうという声かけは、産婦を精神的に追い詰めるだけで、具体的にどうすればよいかを伝えていません。トイレで排便しようといきむと、便ではなく児頭による圧迫の感覚なので、分娩が急に進むおそれがあります。
したがって、息を吐いて力を抜きましょうと声をかけるのが正しいです。子宮口が全開大になるまでは、いきみを逃して呼吸で乗り切る、と覚えておくと援助を選びやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「リラックスするためにお風呂に入りましょう」：すでに破水しているので、湯につかると腟から細菌が上がって感染するおそれがあります。リラックスを促すとしても、破水後に入浴を勧めることはしません。
- 2「赤ちゃんのために我慢しましょう」：我慢を求める声かけは、限界を訴えている産婦をさらに追い詰めてしまいます。どう呼吸し、どう力を抜けばよいかという具体的な方法も伝えていません。
- 3「トイレに行って排便しましょう」：便が出そうな感覚は、下がってきた児頭が直腸を押すことで生じています。トイレでいきむとお産が急に進むおそれがあり、勧めるべき対応ではありません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問108（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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