第111回 午後 問106

✓ これが正解4「悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてください」

解説

悪露に凝血塊が混じったら看護師に知らせるよう説明します。

分娩の直後は、子宮の収縮が十分でないと胎盤がはがれた部分から出血が続き、大量出血につながるおそれがある時期です。帰室時の説明は、異常の早期発見と、子宮の収縮を妨げない生活の工夫を軸に考えます。

悪露に血の塊（凝血塊）が混じるのは、子宮の中に血液がたまっていることを示し、子宮の収縮が悪く出血が増えているサインのことがあります。そのため、気付いたらすぐに看護師に知らせるよう伝えることが大切です。一方、会陰部は排泄の後に前から後ろへ洗浄や清拭をして清潔を保つのが基本で、毎回消毒する必要はありません。会陰縫合部の痛みに対しては、分娩後早期に温めると血流が増えて腫れや出血が強まるため、冷やすほうがよいとされます。また、膀胱に尿がたまると子宮の収縮を妨げるので、6時間もあけずに、尿意がなくてもこまめにトイレに行くよう勧めます。

したがって、悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてくださいという説明が適切です。分娩直後は、子宮の収縮と出血を見守り、膀胱をためない、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「排泄後は会陰部を消毒しましょう」：排泄後の会陰部は、洗浄便座やおしり拭きで前から後ろへ清潔にすれば十分です。毎回の消毒は必要とされておらず、帰室時に伝える内容としては適切ではありません。
• 2「会陰縫合部が痛くなったら温めましょう」：分娩後まもない時期に縫合部を温めると、血流が増えて腫れや出血がかえって強まります。痛みや腫れがあるときは、冷やして楽にする方法を伝えます。
• 3「6時間おきにトイレに行って排尿しましょう」：膀胱に尿がたまると子宮が押し上げられて収縮が妨げられ、出血が増える原因になります。間隔を長くあけるのではなく、尿意がなくてもこまめに排尿するよう勧めます。