第112回 午前 問95
成人看護学
満月様顔貌に関する問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。
Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと１週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。
バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。
血液所見：赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。
尿所見：尿蛋白（－）、尿潜血（－）。
神経学的検査：異常所見なし。
12誘導心電図：異常所見なし。
胸部エックス線写真：異常所見なし。
Aさんはステロイドパルス療法の後、副腎皮質ステロイド薬の内服治療が開始された。入院３週ころから満月様顔貌がみられたため、外見の変化に気持ちが落ち込むようになった。
Aさんへの対応で適切なのはどれか。
- 1気にする必要はないと励ます。
- 2パートナーの面会を制限する。
- 3外見よりも病気の治療を優先すると説明する。
- 4薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。
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✓ これが正解4薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する。
解説
満月様顔貌は、薬の量が減れば軽くなると説明します。
この問は、副腎皮質ステロイド薬の副作用と、外見の変化（ボディイメージの変化）に悩む患者への関わり方の知識で判断します。満月様顔貌（ムーンフェイス）は、副腎皮質ステロイド薬の副作用で、顔に脂肪がつき丸くふくらんで見える状態です。
満月様顔貌は、薬を飲んでいる量や期間に関係して現れ、病状が落ち着いて医師の判断で薬の量が減っていけば、しだいに軽くなっていきます。Aさんは28歳で、外見に関わる美容師の仕事をしており、顔つきの変化に落ち込んでいます。この時期に大切なのは、変化がずっと続くわけではないという正しい見通しを伝えることです。見通しがもてると、不安が和らぎ、自己判断で薬をやめてしまうことを防ぐことにもつながります。あわせて、落ち込んでいる気持ちを受け止める関わりを続けます。
したがって、薬の量が減れば満月様顔貌は軽減すると説明する対応が適切です。副作用への不安には、気持ちの否定ではなく、正しい情報と見通しを伝える、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1気にする必要はないと励ます。：Aさんは外見の変化に実際に落ち込んでいます。気にする必要はないと励ますことは、Aさんの気持ちを否定することになり、悩みを話しにくくさせてしまいます。
- 2パートナーの面会を制限する。：パートナーはAさんにとって身近な支えとなる人です。面会を制限する理由はなく、制限すると、落ち込んでいるAさんがさらに孤立するおそれがあります。
- 3外見よりも病気の治療を優先すると説明する。：外見よりも治療を優先すると伝えるだけでは、Aさんのつらさを軽く扱うことになります。治療の必要性は伝えつつ、変化の見通しを示して不安を和らげることが大切です。
出典：第112回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問95（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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