第112回 午前 問50

✓ これが正解1血清アルブミン〈Alb〉

解説

重度の肝硬変では血清アルブミンが基準値より低下します。

肝臓は、アルブミンや血液を固める凝固因子などの蛋白質をつくり、ビリルビンやアンモニアなど体に不要な物を処理する臓器です。重度の肝硬変では肝臓の細胞が大きく減り、これらの働きが落ちるため、つくる物は減り、処理されない物は増えるという方向で検査値が変わります。

アルブミンは肝臓でつくられる代表的な蛋白質なので、肝臓の合成の働きが落ちると血清アルブミンは基準値より低くなります。アルブミンは血管の中に水分を保つ働きをもつため、低下すると腹水やむくみの原因にもなります。一方、ビリルビンやアンモニアは処理が追いつかずに増え、黄疸や意識の障害につながります。凝固因子が減ると血液が固まるまでの時間が延びるため、プロトロンビン時間は長くなります。

覚え方: 肝硬変ではつくる物（アルブミン・凝固因子）は減り、処理する物（ビリルビン・アンモニア）は増えると、肝臓の2つの働きから向きを考えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2血清ビリルビン〈Bil〉：ビリルビンは肝臓で処理されて胆汁に出される色素です。肝硬変で処理が追いつかなくなると血液中にたまって基準値より高くなり、黄疸の原因になります。
• 3血中アンモニア〈NH3〉：アンモニアは腸でつくられ、肝臓で尿素に変えられて無毒化されます。肝硬変ではこの処理ができず血中の濃度が高くなり、肝性脳症の原因になります。
• 4プロトロンビン時間〈PT〉：プロトロンビン時間は血液が固まるまでの時間で、肝臓でつくられる凝固因子が減ると延長します。値が低くなるのではなく、基準より長くなる方向に変化します。