第115回 午前 問55

✓ これが正解3骨に鋼線を刺入して牽引する。

解説

直達牽引は骨に鋼線を刺して直接引っ張る方法です。

骨折の治療で行う牽引には、骨を直接引っ張る直達牽引と、皮膚を介して引っ張る介達牽引があります。どこに力をかけるかの違いから、牽引の強さや期間、注意点が分かれます。

直達牽引は、骨に鋼線（キルシュナー鋼線など）やピンを刺し通し、それにおもりをつないで骨を直接引っ張る方法です。骨に直接力がかかるので、介達牽引より強い力で長い期間牽引でき、大腿骨の骨折などで用いられます。皮膚に装具を貼らないので、皮膚に傷がある開放損傷でも用いることができます。鋼線の刺入部から感染が起こるおそれがあるため、刺入部の観察と清潔の保持が重要です。弾性包帯を巻いて皮膚から引っ張り、緩んだら巻き直す必要があるのは介達牽引の特徴です。

したがって正しいのは骨に鋼線を刺入して牽引するという説明です。直達は骨、介達は皮膚と、力をかける場所の違いを入口にして覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1開放損傷には適さない。：直達牽引は皮膚にテープや包帯を当てないので、皮膚が損傷していても行うことができます。開放損傷に向かないのは、皮膚を介して引っ張る介達牽引のほうです。
• 2介達牽引に比べ牽引力が弱い。：骨に直接おもりの力を伝える直達牽引は、皮膚を介する介達牽引よりも強い力をかけられます。牽引力が弱いという記述は、両者の関係が逆になっています。
• 4弾性包帯を巻き直す必要がある。：弾性包帯で下肢を巻き、皮膚から引っ張るのは介達牽引です。包帯が緩むと牽引が効かなくなるので巻き直しが必要ですが、鋼線を使う直達牽引では包帯は使いません。