第111回 午後 問45

✓ これが正解2痛風発作は飲酒で誘発される。

解説

飲酒は尿酸値を上げるため、痛風発作の誘因となります。

高尿酸血症は、血液中の尿酸の濃度が高い状態です。尿酸が溶けきれずに結晶となって関節にたまり、そこに炎症が起こると、足の親指の付け根などが赤く腫れて激しく痛む痛風発作が起こります。

アルコールは、体内で尿酸がつくられる量を増やし、腎臓から尿酸が出ていくのを妨げます。ビールのようにプリン体を多く含むお酒もあります。そのため飲酒は血液中の尿酸値を上げ、痛風発作を誘発する代表的な要因です。生活指導では、飲酒の量を控えること、水分を十分にとって尿量を保つこと、肥満を解消することなどを勧めます。

治療では、発作が起きている急性期には痛みと炎症を抑えることを優先し、尿酸を下げる薬は発作が治まってから始めます。急に尿酸値を変動させると発作が悪化したり長引いたりするためです。覚え方は、発作中は炎症を鎮め、落ち着いてから尿酸を下げる、と時期で分けることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1痛風結節は疼痛を伴う。：痛風結節は、尿酸の結晶が皮膚の下などに固まってできるしこりで、ふつうは痛みを伴いません。激しい痛みを伴うのは、関節で急に炎症が起こる痛風発作の方です。
• 3痛風による関節炎の急性期に尿酸降下薬を投与する。：関節炎の急性期に尿酸降下薬を始めると、尿酸値が急に変わることで発作が悪化したり長引いたりします。急性期は消炎鎮痛を優先し、尿酸を下げる薬は発作が治まってから始めます。
• 4血清尿酸値9.0 mg/dL以下を目標にコントロールする。：9.0 mg/dLは、高尿酸血症とされる範囲の中でもかなり高い値です。尿酸の結晶を溶かし発作を防ぐには、これより十分に低い値を目標に保つ必要があるので、目標値として高すぎます。